Միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերի և փակ տարածքներում մնացորդային ցողման ազդեցությունը մալարիայի տարածվածության վրա վերարտադրողական տարիքի կանանց շրջանում Գանայում. հետևանքները մալարիայի վերահսկման և վերացման համար |

Մուտք դեպիմիջատասպանԳանայում վերարտադրողական տարիքի կանանց շրջանում մալարիայի ինքնազեկուցված տարածվածության զգալի նվազմանը նպաստել են մշակված անկողնային ցանցերը և IRS համակարգի տնային տնտեսությունների մակարդակով ներդրումը։ Այս հայտնագործությունը հաստատում է մալարիայի դեմ պայքարի համապարփակ միջոցառումների անհրաժեշտությունը՝ Գանայում մալարիայի վերացմանը նպաստելու համար։
Այս ուսումնասիրության տվյալները վերցված են Գանայի մալարիայի ցուցանիշի հարցումից (GMIS): GMIS-ը ազգային ներկայացուցչական հարցում է, որն անցկացվել է Գանայի վիճակագրական ծառայության կողմից 2016 թվականի հոկտեմբերից դեկտեմբեր ամիսներին: Այս ուսումնասիրությանը մասնակցել են միայն 15-49 տարեկան վերարտադրողական տարիքի կանայք: Վերլուծության մեջ ընդգրկվել են բոլոր փոփոխականների վերաբերյալ տվյալներ ունեցող կանայք:
2016 թվականի ուսումնասիրության համար Գանայի տեղեկատվական տեխնոլոգիաների վարչությունը (ՏՏԾ) երկրի բոլոր 10 շրջաններում օգտագործել է բազմաստիճան կլաստերային ընտրանքի ընթացակարգ: Երկիրը բաժանված է 20 դասի (10 շրջան և բնակության տեսակ՝ քաղաքային/գյուղական): Կլաստերը սահմանվում է որպես մարդահամարի հաշվառման տարածք (ՄՀ), որը բաղկացած է մոտավորապես 300-500 տնային տնտեսություններից: Առաջին նմուշառման փուլում յուրաքանչյուր շերտի համար ընտրվում են կլաստերներ՝ չափին համեմատական ​​հավանականությամբ: Ընտրվել է ընդհանուր առմամբ 200 կլաստեր: Երկրորդ նմուշառման փուլում յուրաքանչյուր ընտրված կլաստերից պատահականորեն ընտրվել է 30 տնային տնտեսություն՝ առանց փոխարինման: Հնարավորության դեպքում մենք հարցազրույց ենք վերցրել յուրաքանչյուր տնային տնտեսությունից 15-49 տարեկան կանանցից [8]: Սկզբնական հարցմանը հարցազրույց է անցկացվել 5150 կնոջ հետ: Այնուամենայնիվ, որոշ փոփոխականների վերաբերյալ պատասխան չստանալու պատճառով, այս ուսումնասիրության մեջ ընդգրկվել է ընդհանուր առմամբ 4861 կին, որը կազմում է նմուշում ընդգրկված կանանց 94.4%-ը: Տվյալները ներառում են տեղեկատվություն բնակարանի, տնային տնտեսությունների, կանանց բնութագրերի, մալարիայի կանխարգելման և մալարիայի վերաբերյալ գիտելիքների վերաբերյալ: Տվյալները հավաքագրվել են համակարգչային օժանդակությամբ անձնական հարցազրույցի (CAPI) համակարգի միջոցով՝ պլանշետների և թղթային հարցաթերթիկների վրա: Տվյալների կառավարիչները օգտագործում են մարդահամարի և հարցումների մշակման (CSPro) համակարգը՝ տվյալները խմբագրելու և կառավարելու համար:
Այս ուսումնասիրության հիմնական արդյունքը 15-49 տարեկան վերարտադրողական տարիքի կանանց շրջանում մալարիայի տարածվածության ինքնահայտարարագրումն էր, որը սահմանվում է որպես այն կանայք, ովքեր հետազոտությանը նախորդող 12 ամիսների ընթացքում հայտնել են մալարիայի առնվազն մեկ դեպք ունենալու մասին: Այսինքն՝ 15-49 տարեկան կանանց շրջանում մալարիայի տարածվածության ինքնահայտարարագրումն օգտագործվել է որպես կանանց շրջանում մալարիայի իրական RDT կամ մանրադիտակային դրականության փոփոխական, քանի որ այս թեստերը հետազոտության պահին կանանց շրջանում հասանելի չէին:
Միջամտությունները ներառում էին միջատասպաններով մշակված ցանցերի (ՄՑՑ) տնային տնտեսությունների հասանելիությունը և IRS-ի տնային տնտեսություններում օգտագործումը հարցմանը նախորդող 12 ամիսների ընթացքում: Երկու միջամտություններն էլ ստացած ընտանիքները համարվել են միավորված: Միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերի հասանելիություն ունեցող տնային տնտեսությունները սահմանվել են որպես միջատասպաններով մշակված առնվազն մեկ անկողնային ցանց ունեցող տնային տնտեսություններում ապրող կանայք, մինչդեռ IRS ունեցող տնային տնտեսությունները սահմանվել են որպես միջատասպաններով մշակված տնային տնտեսություններում ապրող կանայք կանանց հարցումից առաջ 12 ամիսների ընթացքում:
Ուսումնասիրությունը ուսումնասիրել է շփոթեցնող փոփոխականների երկու լայն կատեգորիա՝ ընտանեկան բնութագրեր և անհատական ​​բնութագրեր։ Ներառում է տնային տնտեսության բնութագրերը՝ տարածաշրջան, բնակության տեսակ (գյուղական-քաղաքային), տնային տնտեսության գլխավորի սեռ, տնային տնտեսության չափս, տնային տնտեսության էլեկտրաէներգիայի սպառում, խոհանոցային վառելիքի տեսակ (պինդ կամ ոչ պինդ), հատակի նյութ, պատի նյութ, տանիքի նյութ, խմելու ջրի աղբյուր (բարելավված կամ չբարելավված), զուգարանի տեսակ (բարելավված կամ չբարելավված) և տնային տնտեսության հարստության կատեգորիա (աղքատ, միջին և հարուստ)։ Տնային տնտեսության բնութագրերի կատեգորիաները վերակոդավորվել են DHS հաշվետվությունների ստանդարտների համաձայն՝ 2016 թվականի GMIS և 2014 թվականի Գանայի ժողովրդագրական առողջության հարցման (GDHS) զեկույցներում [8, 9]։ Հաշվի առնված անձնական բնութագրերի թվում էին կնոջ ներկայիս տարիքը, կրթության ամենաբարձր մակարդակը, հարցազրույցի պահին հղիության կարգավիճակը, առողջության ապահովագրության կարգավիճակը, կրոնը, հարցազրույցից 6 ամիս առաջ մալարիայով վարակվելու մասին տեղեկատվությունը և կնոջ մալարիայի հարցերի վերաբերյալ գիտելիքների մակարդակը։ Կանանց գիտելիքները գնահատելու համար օգտագործվել են հինգ գիտելիքների հարցեր, այդ թվում՝ կանանց գիտելիքները մալարիայի պատճառների, մալարիայի ախտանիշների, մալարիայի կանխարգելման մեթոդների, մալարիայի բուժման և այն մասին իրազեկվածության վերաբերյալ, որ մալարիան ծածկվում է Գանայի ազգային առողջապահական ապահովագրության ծրագրով (NHIS): 0-2 միավոր ստացած կանայք համարվել են ցածր գիտելիքներ ունեցող, 3 կամ 4 միավոր ստացած կանայք՝ միջին գիտելիքներ ունեցող, իսկ 5 միավոր ստացած կանայք՝ լիարժեք գիտելիքներ ունեցող: Գրականության մեջ առանձին փոփոխականներ կապված են միջատասպաններով մշակված ցանցերի հասանելիության, IRS-ի կամ մալարիայի տարածվածության հետ:
Կանանց հիմնական բնութագրերը ամփոփվել են կատեգորիկ փոփոխականների հաճախականությունների և տոկոսների միջոցով, մինչդեռ շարունակական փոփոխականները ամփոփվել են միջինների և ստանդարտ շեղումների միջոցով: Այս բնութագրերը ագրեգացվել են միջամտության կարգավիճակի համաձայն՝ ուսումնասիրելու համար հնարավոր անհավասարակշռությունները և ժողովրդագրական կառուցվածքը, որոնք ցույց են տալիս հնարավոր շփոթեցնող կողմնակալություն: Կոնտուրային քարտեզներն օգտագործվել են կանանց շրջանում մալարիայի տարածվածության և երկու միջամտությունների ծածկույթի նկարագրման համար՝ ըստ աշխարհագրական դիրքի: Սքոթ Ռաոյի խի-քառակուսի թեստի վիճակագրությունը, որը հաշվի է առնում հարցման դիզայնի բնութագրերը (այսինքն՝ շերտավորումը, կլաստերացումը և նմուշառման կշիռները), օգտագործվել է մալարիայի տարածվածության և միջամտությունների հասանելիության, ինչպես նաև համատեքստային բնութագրերի միջև կապը գնահատելու համար: Մալարիայի տարածվածությունը հաշվարկվել է որպես այն կանանց թիվը, ովքեր հարցումից 12 ամիս առաջ ունեցել են մալարիայի առնվազն մեկ դեպք, բաժանած հետազոտված կանանց ընդհանուր թվի վրա:
Մալարիայի դեմ պայքարի միջամտությունների հասանելիության ազդեցությունը կանանց կողմից մալարիայի տարածվածության վրա գնահատելու համար օգտագործվել է փոփոխված կշռված Պուասոնի ռեգրեսիոն մոդել16, Stata IC-ում (Stata Corporation, Քոլեջ Սթեյշն, Տեխաս, ԱՄՆ) «svy-linearization» մոդելի միջոցով բուժման կշիռների հակադարձ հավանականության (IPTW) և հարցման կշիռների ճշգրտումից հետո: «i» միջամտության և «j» կնոջ համար բուժման կշիռների հակադարձ հավանականությունը (IPTW) գնահատվում է հետևյալ կերպ.
Պուասոնի ռեգրեսիայի մոդելում օգտագործված վերջնական կշռման փոփոխականները այնուհետև ճշգրտվում են հետևյալ կերպ.
Դրանց թվում՝ \(fw_{ij}\)-ն անհատ j-ի վերջնական կշռի փոփոխականն է, իսկ միջամտություն i-ն՝ \(sw_{ij}\)-ն անհատ j-ի և միջամտություն i-ի նմուշի կշիռն է 2016 թվականի GMIS-ում։
Stata-ի «margins, dydx (intervention_i)» հետգնահատական ​​հրամանը այնուհետև օգտագործվել է կանանց շրջանում մալարիայի ինքնահայտարարագրված տարածվածության վրա «i» միջամտության սահմանային տարբերությունը (ազդեցությունը) գնահատելու համար՝ բոլոր դիտարկված շփոթեցնող փոփոխականների վերահսկման համար մոդիֆիկացված կշռված Պուասոնի ռեգրեսիոն մոդելը կիրառելուց հետո:
Որպես զգայունության վերլուծություններ օգտագործվել են նաև երեք տարբեր ռեգրեսիոն մոդելներ՝ երկուական լոգիստիկ ռեգրեսիա, հավանականային ռեգրեսիա և գծային ռեգրեսիոն մոդելներ՝ մալարիայի դեմ պայքարի յուրաքանչյուր միջամտության ազդեցությունը գանացի կանանց շրջանում մալարիայի ինքնազեկուցված տարածվածության վրա գնահատելու համար: Բոլոր կետային տարածվածության գնահատականների, տարածվածության հարաբերակցությունների և ազդեցության գնահատականների համար գնահատվել են 95% վստահության միջակայքեր: Այս ուսումնասիրության բոլոր վիճակագրական վերլուծությունները համարվել են նշանակալի 0.050 ալֆա մակարդակում: Վիճակագրական վերլուծության համար օգտագործվել է Stata IC տարբերակը 16 (StataCorp, Տեխաս, ԱՄՆ):
Չորս ռեգրեսիոն մոդելներում մալարիայի տարածվածությունը, ըստ ինքնահայտարարագրման, զգալիորեն ցածր չէր և՛ ITN, և՛ IRS ստացող կանանց շրջանում՝ համեմատած միայն ITN ստացող կանանց հետ։ Ավելին, վերջնական մոդելում, և՛ ITN, և՛ IRS օգտագործող մարդկանց մոտ մալարիայի տարածվածության զգալի նվազում չի նկատվել՝ համեմատած միայն IRS օգտագործողների հետ։
Մալարիայի դեմ պայքարի միջոցառումների հասանելիության ազդեցությունը կանանց կողմից հաղորդված մալարիայի տարածվածության վրա՝ ըստ տնային տնտեսությունների բնութագրերի
Մալարիայի դեմ պայքարի միջամտությունների հասանելիության ազդեցությունը կանանց շրջանում մալարիայի ինքնազեկուցված տարածվածության վրա՝ ըստ կանանց բնութագրերի։
Մալարիայի վեկտորների վերահսկման կանխարգելման ռազմավարությունների փաթեթը նպաստեց Գանայում վերարտադրողական տարիքի կանանց շրջանում մալարիայի ինքնազեկուցված տարածվածության զգալի նվազեցմանը: Ինքնազեկուցված մալարիայի տարածվածությունը միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցեր և IRS օգտագործող կանանց շրջանում նվազել է 27%-ով: Այս արդյունքը համապատասխանում է պատահականացված վերահսկվող փորձարկման արդյունքներին, որը ցույց է տվել մալարիայի DT դրականության զգալիորեն ցածր մակարդակ IRS օգտագործողների շրջանում՝ համեմատած IRS չօգտագործողների հետ Մոզամբիկում մալարիայի բարձր էնդեմիկություն ունեցող, բայց ITN հասանելիության բարձր չափանիշներ ունեցող տարածքում [19]: Հյուսիսային Տանզանիայում միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերը և IRS-ը համակցվել են՝ Անոֆելեսի խտությունը և միջատների պատվաստման մակարդակը զգալիորեն նվազեցնելու համար [20]: Ինտեգրված վեկտորների վերահսկման ռազմավարությունները հաստատվում են նաև Քենիայի արևմտյան Նյանզա նահանգում անցկացված բնակչության հարցմամբ, որը պարզել է, որ ներքին ցողումը և միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերը ավելի արդյունավետ են, քան միջատասպանները: Այս համադրությունը կարող է լրացուցիչ պաշտպանություն ապահովել մալարիայի դեմ: Ցանցերը դիտարկվում են առանձին [21]:
Այս ուսումնասիրությունը գնահատել է, որ կանանց 34%-ը հարցմանը նախորդող 12 ամիսների ընթացքում ունեցել է մալարիա՝ 95% վստահության միջակայքի գնահատմամբ՝ 32-36%: Միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերի հասանելիություն ունեցող տնային տնտեսություններում ապրող կանանց (33%) մոտ մալարիայի դեպքերի ինքնահայտարարագրման մակարդակը զգալիորեն ցածր էր, քան միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերի հասանելիություն չունեցող տնային տնտեսություններում ապրող կանանց (39%) մոտ: Նմանապես, ցողված տնային տնտեսություններում ապրող կանանց մոտ մալարիայի տարածվածության մակարդակը կազմել է 32%, համեմատած չցողված տնային տնտեսություններում գրանցված 35%-ի հետ: Զուգարանները չեն բարելավվել, և սանիտարական պայմանները վատն են: Դրանց մեծ մասը գտնվում է դրսում, և դրանցում կուտակվում է կեղտոտ ջուր: Այս լճացած, կեղտոտ ջրային տարածքները իդեալական բազմացման միջավայր են Անոֆելես մոծակների համար, որոնք Գանայում մալարիայի հիմնական տարածողն են: Արդյունքում, զուգարանները և սանիտարական պայմանները չեն բարելավվել, ինչը ուղղակիորեն հանգեցրել է բնակչության շրջանում մալարիայի փոխանցման աճի: Պետք է ակտիվացնել ջանքերը՝ տնային տնտեսություններում և համայնքներում զուգարանների և սանիտարական պայմանների բարելավման ուղղությամբ:
Այս ուսումնասիրությունն ունի մի քանի կարևոր սահմանափակումներ: Նախ, ուսումնասիրությունն օգտագործել է լայնական հատվածային հարցումների տվյալներ, ինչը դժվարացնում է պատճառահետևանքային կապի չափումը: Այս սահմանափակումը հաղթահարելու համար միջամտության միջին բուժման ազդեցությունը գնահատելու համար օգտագործվել են պատճառահետևանքային կապի վիճակագրական մեթոդներ: Վերլուծությունը հաշվի է առնում բուժման նշանակումը և օգտագործում է նշանակալի փոփոխականներ՝ գնահատելու այն կանանց համար հնարավոր արդյունքները, որոնց տնային տնտեսությունները ստացել են միջամտություն (եթե միջամտություն չի եղել), և այն կանանց համար, որոնց տնային տնտեսությունները չեն ստացել միջամտություն:
Երկրորդ, միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերի հասանելիությունը պարտադիր չէ, որ ենթադրի միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերի օգտագործում, ուստի այս ուսումնասիրության արդյունքներն ու եզրակացությունները մեկնաբանելիս պետք է զգույշ լինել: Երրորդ, կանանց շրջանում մալարիայի ինքնահայտարարագրման վերաբերյալ այս ուսումնասիրության արդյունքները վերջին 12 ամիսների ընթացքում կանանց շրջանում մալարիայի տարածվածության փոփոխական ցուցանիշ են և, հետևաբար, կարող են կողմնակալ լինել կանանց մալարիայի վերաբերյալ գիտելիքների մակարդակով, մասնավորապես՝ չհայտնաբերված դրական դեպքերով:
Վերջապես, ուսումնասիրությունը չի հաշվի առել մեկ տարվա ընթացքում մասնակցի մոտ մալարիայի բազմաթիվ դեպքերը, ինչպես նաև մալարիայի դեպքերի և միջամտությունների ճշգրիտ ժամկետները: Հաշվի առնելով դիտողական ուսումնասիրությունների սահմանափակումները, ապագա հետազոտությունների համար կարևոր նկատառում կլինեն ավելի ճշգրիտ պատահականացված վերահսկվող փորձարկումները:
Այն տնային տնտեսություններում, որոնք ստացել են և՛ ITN, և՛ IRS, մալարիայի տարածվածությունն ավելի ցածր էր, քան այն տնային տնտեսություններում, որոնք չեն ստացել որևէ միջամտություն: Այս արդյունքը հաստատում է մալարիայի դեմ պայքարի ջանքերի ինտեգրման կոչը՝ Գանայում մալարիայի վերացմանը նպաստելու համար: