Մուտք դեպիմիջատասպան- մշակված անկողնային ցանցերը և տնային տնտեսության մակարդակով IRS-ի ներդրումը նպաստեցին Գանայի վերարտադրողական տարիքի կանանց շրջանում մալարիայի տարածվածության զգալի կրճատմանը: Այս բացահայտումը ամրապնդում է մալարիայի դեմ պայքարի համապարփակ արձագանքի անհրաժեշտությունը՝ նպաստելու Գանայում մալարիայի վերացմանը:
Այս հետազոտության տվյալները վերցված են Գանայի մալարիայի ցուցիչի հետազոտությունից (GMIS): GMIS-ը ազգային ներկայացուցչական հետազոտություն է, որն անցկացվել է Գանայի վիճակագրական ծառայության կողմից 2016 թվականի հոկտեմբերից դեկտեմբեր ամիսներին: Այս հետազոտությանը մասնակցել են միայն 15-49 տարեկան վերարտադրողական տարիքի կանայք: Վերլուծության մեջ ներառվել են կանայք, ովքեր ունեին տվյալներ բոլոր փոփոխականների վերաբերյալ:
2016 թվականի ուսումնասիրության համար Գանայի MIS-ն օգտագործել է բազմաստիճան կլաստերային նմուշառման ընթացակարգ երկրի բոլոր 10 շրջաններում: Երկիրը բաժանված է 20 դասի (10 մարզ և բնակության տեսակ՝ քաղաքային/գյուղական): Կլաստերը սահմանվում է որպես մարդահամարի հաշվառման տարածք (CE), որը բաղկացած է մոտավորապես 300–500 տնային տնտեսություններից: Նմուշառման առաջին փուլում յուրաքանչյուր շերտի համար ընտրվում են կլաստերներ՝ չափերին համաչափ հավանականությամբ: Ընդհանուր առմամբ ընտրվել է 200 կլաստեր: Ընտրանքի երկրորդ փուլում յուրաքանչյուր ընտրված կլաստերից առանց փոխարինման պատահականության սկզբունքով ընտրվել է ֆիքսված թվով 30 տնային տնտեսություն: Հնարավորության դեպքում մենք հարցազրույցներ ենք անցկացրել յուրաքանչյուր տնային տնտեսության 15-49 տարեկան կանանց հետ [8]: Նախնական հարցումը հարցազրույց է անցկացրել 5150 կնոջ հետ: Այնուամենայնիվ, որոշ փոփոխականների վրա չպատասխանելու պատճառով այս հետազոտության մեջ ընդգրկվել է ընդհանուր առմամբ 4861 կին, որը ներկայացնում է ընտրանքի կանանց 94.4%-ը: Տվյալները ներառում են բնակարանների, տնային տնտեսությունների, կանանց բնութագրերի, մալարիայի կանխարգելման և մալարիայի մասին գիտելիքներ: Տվյալները հավաքագրվել են համակարգչային աջակցությամբ անհատական հարցազրույցի (CAPI) համակարգի միջոցով պլանշետների և թղթային հարցաթերթիկների վրա: Տվյալների կառավարիչները օգտագործում են Census and Survey Processing (CSPro) համակարգը՝ տվյալները խմբագրելու և կառավարելու համար:
Այս հետազոտության առաջնային արդյունքը մալարիայի տարածվածության ինքնազեկուցումն էր 15-49 տարեկան վերարտադրողական տարիքի կանանց շրջանում, որը սահմանվում էր որպես կանայք, ովքեր հայտնել են հետազոտությանը նախորդող 12 ամիսների ընթացքում մալարիայի առնվազն մեկ դրվագ: Այսինքն, 15-49 տարեկան կանանց շրջանում մալարիայի տարածվածության մասին ինքնազեկուցումը օգտագործվել է որպես մալարիայի իրական RDT-ի կամ միկրոսկոպիայի դրական դրսևորում կանանց մոտ, քանի որ այս թեստերը հասանելի չեն եղել կանանց շրջանում հետազոտության պահին:
Միջամտությունները ներառում էին տնային տնտեսությունների մուտքը միջատասպաններով մշակված ցանցեր (ITN) և IRS-ի տնային օգտագործումը հետազոտությանը նախորդող 12 ամիսների ընթացքում: Երկու միջամտություններն էլ ստացած ընտանիքները համարվում էին միացած: Միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերից օգտվելու հնարավորություն ունեցող տնային տնտեսությունները սահմանվել են որպես կանայք, որոնք ապրում են տնային տնտեսություններում, որոնք ունեցել են առնվազն մեկ միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանց, մինչդեռ IRS ունեցող տնային տնտեսությունները սահմանվել են որպես կանայք, որոնք ապրում են տնային տնտեսություններում, որոնք հետազոտվելուց առաջ 12 ամսվա ընթացքում բուժվել են միջատասպաններով: կանանց.
Հետազոտությունը ուսումնասիրել է շփոթեցնող փոփոխականների երկու լայն կատեգորիաներ՝ ընտանեկան բնութագրերը և անհատական հատկանիշները: Ներառում է կենցաղային բնութագրերը; շրջան, բնակության տեսակ (գյուղ-քաղաք), ընտանիքի ղեկավարի սեռ, տնային տնտեսության չափ, կենցաղային էլեկտրաէներգիայի սպառում, ճաշ պատրաստելու վառելիքի տեսակ (պինդ կամ ոչ պինդ), հատակի հիմնական նյութ, հիմնական պատի նյութ, տանիքի նյութ, խմելու ջրի աղբյուր (բարելավված կամ չբարելավված), զուգարանի տեսակը (բարելավված կամ չբարելավված) և կենցաղային հարստության կատեգորիա (աղքատ, միջին և հարուստ): Տնային տնտեսությունների բնութագրերի կատեգորիաները վերակոդավորվել են DHS հաշվետվության ստանդարտների համաձայն 2016 GMIS և 2014 Ghana Demographic Health Survey (GDHS) զեկույցներում [8, 9]: Դիտարկված անձնական բնութագրերը ներառում էին կնոջ ներկայիս տարիքը, կրթության ամենաբարձր մակարդակը, հղիության կարգավիճակը հարցազրույցի պահին, առողջության ապահովագրության կարգավիճակը, կրոնը, հարցազրույցից 6 ամիս առաջ մալարիայի ենթարկվելու մասին տեղեկությունը և կնոջ գիտելիքների մակարդակը մալարիայի մասին: հարցեր. . Կանանց գիտելիքները գնահատելու համար օգտագործվել են գիտելիքների հինգ հարցեր, ներառյալ կանանց գիտելիքները մալարիայի պատճառների, մալարիայի ախտանիշների, մալարիայի կանխարգելման մեթոդների, մալարիայի բուժման և իրազեկման մասին, որ մալարիան ծածկված է Գանայի առողջության ապահովագրության ազգային սխեմայով (NHIS): 0-2 միավոր հավաքած կանայք համարվում էին ցածր գիտելիքներ ունեցող, 3 կամ 4 միավորներ հավաքած կանայք համարվում էին չափավոր, իսկ 5 բալ հավաքած կանայք համարվում էին մալարիայի մասին լիարժեք իմացություն: Գրականության մեջ առանձին փոփոխականներ կապված են միջատասպաններով մշակված ցանցերի, IRS-ի կամ մալարիայի տարածվածության հետ:
Կանանց ֆոնային բնութագրերն ամփոփվել են՝ օգտագործելով հաճախականությունները և տոկոսները դասակարգային փոփոխականների համար, մինչդեռ շարունակական փոփոխականներն ամփոփվել են՝ օգտագործելով միջին և ստանդարտ շեղումները: Այս բնութագրերը համախմբվել են ըստ միջամտության կարգավիճակի՝ ուսումնասիրելու հնարավոր անհավասարակշռությունները և ժողովրդագրական կառուցվածքը, որոնք վկայում են պոտենցիալ շփոթեցնող կողմնակալության մասին: Եզրագծային քարտեզներն օգտագործվել են կանանց շրջանում մալարիայի տարածվածության ինքնազեկուցման և երկու միջամտությունների լուսաբանումն ըստ աշխարհագրական դիրքի նկարագրելու համար: Scott Rao chi-square թեստի վիճակագրությունը, որը հաշվի է առնում հետազոտության նախագծման բնութագրերը (այսինքն՝ շերտավորումը, կլաստերավորումը և նմուշառման կշիռները), օգտագործվել է մալարիայի ինքնազեկուցված տարածվածության և ինչպես միջամտությունների, այնպես էլ համատեքստային բնութագրերի հասանելիության միջև կապը գնահատելու համար: Ինքնուրույն մալարիայի տարածվածությունը հաշվարկվել է որպես հետազոտությանը նախորդող 12 ամիսների ընթացքում մալարիայի առնվազն մեկ դրվագ ապրած կանանց թիվը՝ բաժանված հետազոտված իրավասու կանանց ընդհանուր թվի վրա:
Օգտագործվել է փոփոխված կշռված Պուասոնի ռեգրեսիոն մոդել՝ գնահատելու մալարիայի վերահսկման միջամտությունների հասանելիության ազդեցությունը կանանց ինքնազեկուցված մալարիայի տարածվածության վրա16՝ բուժման կշիռների հակադարձ հավանականության (IPTW) և հետազոտության կշիռների ճշգրտումից հետո՝ օգտագործելով «svy-linearization» մոդելը Stata-ում: IC . (Stata Corporation, College Station, Տեխաս, ԱՄՆ): Բուժման քաշի (IPTW) հակադարձ հավանականությունը «i» և կնոջ «j» միջամտության համար գնահատվում է որպես.
Պուասոնի ռեգրեսիայի մոդելում օգտագործվող վերջնական կշռման փոփոխականները այնուհետև ճշգրտվում են հետևյալ կերպ.
Դրանցից \(fw_{ij}\)-ը անհատական j-ի վերջնական քաշային փոփոխականն է, իսկ միջամտությունը i, \(sw_{ij}\) անհատական j-ի և միջամտության i-ի ընտրանքային կշիռն է 2016թ. GMIS-ում:
Հետգնահատման «margins, dydx (intervention_i)» հրամանը Stata-ում այնուհետև օգտագործվեց «i» միջամտության սահմանային տարբերությունը (ազդեցությունը) գնահատելու համար կանանց շրջանում մալարիայի տարածվածության վրա ինքնուրույն զեկուցված՝ վերահսկելու փոփոխված կշռված Poisson ռեգրեսիոն մոդելը կիրառելուց հետո: բոլոր դիտարկված շփոթեցնող փոփոխականները:
Երեք տարբեր ռեգրեսիայի մոդելներ օգտագործվել են նաև որպես զգայունության վերլուծություն՝ երկուական լոգիստիկ ռեգրեսիա, հավանականական ռեգրեսիա և գծային ռեգրեսիոն մոդելներ՝ գնահատելու մալարիայի վերահսկման յուրաքանչյուր միջամտության ազդեցությունը Գանայի կանանց շրջանում մալարիայի տարածվածության վրա: 95% վստահության միջակայքերը գնահատվել են բոլոր կետային տարածվածության գնահատումների, տարածվածության գործակիցների և ազդեցության գնահատումների համար: Այս հետազոտության բոլոր վիճակագրական վերլուծությունները համարվել են նշանակալի 0,050 ալֆա մակարդակում: Վիճակագրական վերլուծության համար օգտագործվել է Stata IC տարբերակը 16 (StataCorp, Տեխաս, ԱՄՆ):
Չորս ռեգրեսիոն մոդելներում մալարիայի տարածվածությունը, որը ինքնազեկուցվում էր, էականորեն ցածր չէր և՛ ITN, և՛ IRS ստացող կանանց շրջանում՝ համեմատած միայն ITN ստացող կանանց հետ: Ավելին, վերջնական մոդելում և՛ ITN, և՛ IRS օգտագործող մարդիկ չեն ցույց տվել մալարիայի տարածվածության զգալի նվազում՝ համեմատած միայն IRS օգտագործողների հետ:
Հակամալարիայի միջամտությունների հասանելիության ազդեցությունը կանանց կողմից մալարիայի տարածվածության վրա՝ ըստ տնային տնտեսությունների բնութագրերի
Մալարիայի դեմ պայքարի միջամտությունների հասանելիության ազդեցությունը կանանց շրջանում մալարիայի տարածվածության վրա, ըստ կանանց բնութագրերի:
Մալարիայի վեկտորի վերահսկման կանխարգելման ռազմավարությունների փաթեթն օգնեց էապես նվազեցնել մալարիայի տարածվածությունը, որը ինքնահաստատվել է Գանայում վերարտադրողական տարիքի կանանց շրջանում: Ինքնուրույն մալարիայի տարածվածությունը նվազել է 27%-ով միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցեր և IRS օգտագործող կանանց շրջանում: Այս բացահայտումը համահունչ է պատահականացված վերահսկվող փորձարկման արդյունքներին, որոնք ցույց են տվել IRS-ի օգտագործողների շրջանում մալարիայի DT-ի դրականության զգալիորեն ավելի ցածր ցուցանիշներ՝ համեմատած ոչ IRS օգտագործողների հետ Մոզամբիկում մալարիայի բարձր էնդեմիկությամբ, բայց Մոզամբիկում ITN հասանելիության բարձր չափանիշներով տարածքում [19]: Հյուսիսային Տանզանիայում միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերը և IRS-ը համակցվել են՝ զգալիորեն նվազեցնելու համար անոֆելի խտությունը և միջատների պատվաստման մակարդակը [20]: Ինտեգրված վեկտորների վերահսկման ռազմավարություններին աջակցում է նաև արևմտյան Քենիայի Նյանզա նահանգում կատարված բնակչության հարցումը, որը պարզել է, որ ներսի մեջ ցողումը և միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերն ավելի արդյունավետ են, քան միջատասպանները: Համադրությունը կարող է լրացուցիչ պաշտպանություն ապահովել մալարիայի դեմ: ցանցերը դիտարկվում են առանձին [21]:
Այս ուսումնասիրությունը գնահատել է, որ հետազոտությանը նախորդող 12 ամիսների ընթացքում կանանց 34%-ը ունեցել է մալարիա, 95% վստահության միջակայքի գնահատմամբ՝ 32-36%: Միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցեր ունեցող տնային տնտեսություններում ապրող կանայք (33%) ունեցել են մալարիայի դեպքերի էականորեն ավելի ցածր մակարդակ, քան այն կանայք, ովքեր ապրում էին միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցեր չունեցող տնային տնտեսություններում (39%): Նմանապես, սրսկված տնային տնտեսություններում ապրող կանանց մոտ մալարիայի տարածվածության մակարդակը ինքնահաստատված է եղել 32%, մինչդեռ չսրսկված տնային տնտեսություններում՝ 35%: Զուգարանները չեն բարեկարգվել, սանիտարահիգիենիկ պայմանները վատ են։ Դրանց մեծ մասը դրսում է, և դրանցում կեղտոտ ջուր է կուտակվում։ Այս լճացած, կեղտոտ ջրային մարմինները իդեալական հող են ստեղծում Անոֆելես մոծակների համար՝ Գանայում մալարիայի հիմնական փոխանցողը: Արդյունքում, զուգարանները և սանիտարական պայմանները չեն բարելավվել, ինչն ուղղակիորեն հանգեցրել է բնակչության շրջանում մալարիայի փոխանցման ավելացմանը: Պետք է ակտիվացնել ջանքերը տնային տնտեսություններում և համայնքներում զուգարանների և սանիտարական պայմանների բարելավման ուղղությամբ:
Այս ուսումնասիրությունն ունի մի քանի կարևոր սահմանափակում. Նախ, ուսումնասիրությունը օգտագործել է խաչաձեւ հետազոտության տվյալներ, ինչը դժվարացնում է պատճառահետևանքային կապի չափումը: Այս սահմանափակումը հաղթահարելու համար օգտագործվել են պատճառահետևանքային կապի վիճակագրական մեթոդներ՝ գնահատելու միջամտության միջին բուժման ազդեցությունը: Վերլուծությունը ճշգրտվում է բուժման նշանակման համար և օգտագործում է նշանակալի փոփոխականներ՝ գնահատելու հնարավոր արդյունքները կանանց համար, որոնց տնային տնտեսությունները ստացել են միջամտություն (եթե միջամտություն չի եղել) և այն կանանց համար, որոնց տնային տնտեսությունները չեն ստացել միջամտությունը:
Երկրորդ, միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերի հասանելիությունը պարտադիր չէ, որ ենթադրի միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերի օգտագործում, ուստի պետք է զգուշություն ցուցաբերել այս հետազոտության արդյունքներն ու եզրակացությունները մեկնաբանելիս: Երրորդ, կանանց շրջանում մալարիայի վերաբերյալ այս հետազոտության արդյունքները վկայում են վերջին 12 ամիսների ընթացքում կանանց շրջանում մալարիայի տարածվածության մասին և, հետևաբար, կարող են կողմնակալ լինել մալարիայի, հատկապես չբացահայտված դրական դեպքերի վերաբերյալ կանանց գիտելիքների մակարդակով:
Վերջապես, ուսումնասիրությունը հաշվի չի առել մալարիայի բազմաթիվ դեպքերը յուրաքանչյուր մասնակցի համար մեկ տարվա հաշվետու ժամանակահատվածում, ինչպես նաև մալարիայի դրվագների և միջամտությունների ճշգրիտ ժամկետները: Հաշվի առնելով դիտողական ուսումնասիրությունների սահմանափակումները, ավելի ամուր պատահական վերահսկվող փորձարկումները կարևոր նկատառում կլինեն ապագա հետազոտությունների համար:
Այն տնային տնտեսությունները, որոնք ստացել են և՛ ITN, և՛ IRS, ունեցել են մալարիայի ավելի ցածր տարածվածություն՝ համեմատած այն տնային տնտեսությունների հետ, որոնք ոչ մի միջամտություն չեն ստացել: Այս բացահայտումը հաստատում է մալարիայի դեմ պայքարի ջանքերի ինտեգրման կոչերը՝ նպաստելու Գանայում մալարիայի վերացմանը:
Հրապարակման ժամանակը՝ հոկտեմբերի 15-2024