Կոտ դ'Իվուարում մալարիայի բեռի վերջին նվազումը մեծապես պայմանավորված է երկարակյաց միջատասպան ցանցերի (LIN) օգտագործմամբ: Այնուամենայնիվ, այս առաջընթացը վտանգված է միջատասպանների նկատմամբ դիմադրողականությամբ, Anopheles gambiae պոպուլյացիաների վարքային փոփոխություններով և մնացորդային մալարիայի փոխանցմամբ, ինչը պահանջում է լրացուցիչ գործիքներ: Հետևաբար, այս ուսումնասիրության նպատակն էր գնահատել LLIN-ի և Bacillus thuringiensis (Bti)-ի համակցված օգտագործման արդյունավետությունը և համեմատել այն LLIN-ի հետ:
Ուսումնասիրությունը անցկացվել է 2019 թվականի մարտից մինչև 2020 թվականի փետրվարը Կոտ դ'Իվուարի հյուսիսում գտնվող Կորհոգո առողջապահական շրջանում՝ երկու ուսումնասիրության խմբերում (LLIN + Bti խումբ և միայն LLIN խումբ): LLIN + Bti խմբում Anopheles-ի թրթուրային բնակավայրերը LLIN-ից բացի երկու շաբաթը մեկ մշակվել են Bti-ով: Թրթուրային և չափահաս մոծակները հավաքվել և ձևաբանորեն նույնականացվել են ըստ սեռի և տեսակի՝ օգտագործելով ստանդարտ մեթոդներ: Անդամ Անն: Գամբիական համալիրը որոշվել է պոլիմերազային շղթայական ռեակցիայի տեխնոլոգիայի միջոցով: Պլազմոդիում An-ով վարակ: Գնահատվել է նաև մալարիայի տարածվածությունը Գամբիայում և տեղական պոպուլյացիաներում:
Ընդհանուր առմամբ, Anopheles spp.-ի թրթուրների խտությունն ավելի ցածր էր LLIN + Bti խմբում՝ համեմատած միայն LLIN խմբի հետ՝ 0.61 [95% CI 0.41–0.81] թրթուր/սուզում (լ/սուզում) 3.97 [95% CI 3.56–4 .38] լ/սուզում (RR = 6.50; 95% CI 5.81–7.29 P < 0.001): An.-ի ընդհանուր կծման արագությունը: S. gambiae-ի խայթոցների հաճախականությունը LLIN + Bti խմբում կազմել է 0.59 [95% CI 0.43–0.75] մեկ անձի/գիշեր, համեմատած միայն LLIN խմբում մեկ անձի/գիշերվա 2.97 [95% CI 2.02–3.93] խայթոցների հետ (P < 0.001): Anopheles gambiae sl-ը հիմնականում նույնականացվում է որպես Anopheles մոծակ: Anopheles gambiae (ss) (95.1%; n = 293), որին հաջորդում էր Anopheles gambiae (4.9%; n = 15): Ուսումնասիրության տարածքում մարդու արյան ինդեքսը կազմել է 80.5% (n = 389): LLIN + Bti խմբի վարակված խայթոցների հաճախականությունը կազմել է 1.36 վարակված խայթոց մեկ անձի հաշվով տարեկան (ib/p/y), մինչդեռ միայն LLIN խմբի վարակված խայթոցների հաճախականությունը կազմել է 47.71 ib/p/y: Մալարիայի դեպքերը կտրուկ նվազել են 291.8‰-ից (n = 765) մինչև 111.4‰ (n = 292) LLIN + Bti խմբում (P < 0.001):
LLIN-ի և Bti-ի համադրությունը զգալիորեն նվազեցրել է մալարիայի դեպքերը: LLIN-ի և Bti-ի համադրությունը կարող է լինել խոստումնալից ինտեգրված մոտեցում Ան-ի արդյունավետ վերահսկողության համար: Գամբիան զերծ է մալարիայից:
Վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում մալարիայի դեմ պայքարի ոլորտում արձանագրված առաջընթացին չնայած, մալարիայի բեռը շարունակում է մնալ լուրջ խնդիր ենթասահարական Աֆրիկայում [1]: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) վերջերս հայտնել է, որ 2023 թվականին ամբողջ աշխարհում գրանցվել է մալարիայի 249 միլիոն դեպք և մալարիայի հետ կապված մոտ 608,000 մահ [2]: ԱՀԿ-ի աֆրիկյան տարածաշրջանը կազմում է աշխարհի մալարիայի դեպքերի 95%-ը և մալարիայից մահացությունների 96%-ը, որոնցից ամենաշատը տուժում են հղի կանայք և 5 տարեկանից փոքր երեխաները [2, 3]:
Երկարատև միջատասպան ցանցերը (LLIN) և փակ տարածքներում մնացորդային ցողումը (IRS) կարևոր դեր են խաղացել Աֆրիկայում մալարիայի բեռի նվազեցման գործում [4]: Մալարիայի վեկտորների դեմ պայքարի այս գործիքների ընդլայնումը հանգեցրել է մալարիայի դեպքերի 37%-ով և մահացության 60%-ով նվազման 2000-2015 թվականների միջև [5]: Այնուամենայնիվ, 2015 թվականից ի վեր դիտարկված միտումները մտահոգիչ կերպով կանգ են առել կամ նույնիսկ արագացել, իսկ մալարիայից մահացությունները մնացել են անընդունելիորեն բարձր, հատկապես Սահարայի ենթասահարյան Աֆրիկայում [3]: Մի շարք ուսումնասիրություններ մալարիայի հիմնական վեկտոր Անոֆելեսի՝ հանրային առողջապահության մեջ օգտագործվող միջատասպանների նկատմամբ դիմադրության ի հայտ գալը և տարածումը նշել են որպես LLIN-ի և IRS-ի ապագա արդյունավետության խոչընդոտ [6,7,8]: Բացի այդ, դրսում և գիշերը վաղ ժամերին վեկտորի կծելու վարքագծի փոփոխությունները պատասխանատու են մնացորդային մալարիայի փոխանցման համար և աճող մտահոգություն են առաջացնում [9, 10]: Մնացորդային փոխանցման համար պատասխանատու վեկտորների վերահսկման LLIN-ի և IRS-ի սահմանափակումները մալարիայի վերացման ներկայիս ջանքերի հիմնական սահմանափակումն են [11]: Բացի այդ, մալարիայի պահպանողականությունը բացատրվում է կլիմայական պայմաններով և մարդկային գործունեությամբ, որոնք նպաստում են թրթուրային բնակավայրի ստեղծմանը [12]:
Թրթուրային աղբյուրի կառավարումը (ԹԱԿ) վեկտորների դեմ պայքարի բազմացման վայրի վրա հիմնված մոտեցում է, որի նպատակն է նվազեցնել բազմացման վայրերի քանակը և դրանցում պարունակվող մոծակների թրթուրների ու բոմժերի քանակը [13]: ԹԱԿ-ն մի քանի ուսումնասիրություններով խորհուրդ է տրվել որպես մալարիայի վեկտորների դեմ պայքարի լրացուցիչ ինտեգրված ռազմավարություն [14, 15]: Փաստորեն, ԹԱԿ-ի արդյունավետությունը կրկնակի օգուտ է տալիս մալարիայի վեկտոր տեսակների խայթոցների դեմ՝ թե՛ ներսում, թե՛ դրսում [4]: Բացի այդ, վեկտորների դեմ պայքարը թրթուրասպանների վրա հիմնված ԹԱԿ-ներով, ինչպիսին է Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), կարող է ընդլայնել մալարիայի դեմ պայքարի տարբերակների շրջանակը: Պատմականորեն, ԹԱԿ-ն կարևոր դեր է խաղացել մալարիայի հաջող դեմ պայքարի գործում Միացյալ Նահանգներում, Բրազիլիայում, Եգիպտոսում, Ալժիրում, Լիբիայում, Մարոկկոյում, Թունիսում և Զամբիայում [16,17,18]: Չնայած ԹԱԿ-ն կարևոր դեր է խաղացել վնասատուների ինտեգրված դեմ պայքարի գործում որոշ երկրներում, որոնք վերացրել են մալարիան, ԹԱԿ-ն լայնորեն չի ինտեգրվել Աֆրիկայում մալարիայի վեկտորների դեմ պայքարի քաղաքականության և պրակտիկայի մեջ և օգտագործվում է միայն որոշ ենթասահարյան երկրներում վեկտորների դեմ պայքարի ծրագրերում: երկրներ [14,15,16,17,18,19]: Դրա պատճառներից մեկը տարածված կարծիքն է, որ բազմացման վայրերը չափազանց շատ են և դժվար է գտնել, ինչը LSM-ը դարձնում է շատ թանկ ներդրման համար [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]: Հետևաբար, Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը տասնամյակներ շարունակ խորհուրդ է տվել, որ մալարիայի վեկտորների վերահսկման համար մոբիլիզացված ռեսուրսները պետք է կենտրոնանան LLIN-ի և IRS-ի վրա [20, 21]: Միայն 2012 թվականին Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը խորհուրդ տվեց LSM-ի, մասնավորապես Bti միջամտությունների ինտեգրումը, որպես LLIN-ի և IRS-ի լրացում ենթասահարյան Աֆրիկայի որոշակի վայրերում [20]: ԱՀԿ-ի այս առաջարկությունը ներկայացնելուց հետո մի քանի փորձնական ուսումնասիրություններ են անցկացվել ենթասահարյան Աֆրիկայում կենսալարվիցիդների իրագործելիության, արդյունավետության և արժեքի վերաբերյալ, որոնք ցույց են տալիս LSM-ի արդյունավետությունը Anopheles մոծակների խտությունը և մալարիայի փոխանցման արդյունավետությունը նվազեցնելու գործում [22, 23]: . , 24]:
Կոտ դ'Իվուարը աշխարհում մալարիայի ամենաբարձր բեռ ունեցող 15 երկրներից մեկն է [25]: Կոտ դ'Իվուարում մալարիայի տարածվածությունը կազմում է համաշխարհային մալարիայի բեռի 3.0%-ը, որի գնահատված հաճախականությունը և դեպքերի քանակը տատանվում է 300-ից մինչև 500 դեպք 1000 բնակչի հաշվով [25]: Նոյեմբերից մայիս տևող երկար չորային սեզոնին չնայած, մալարիան տարածվում է ամբողջ տարվա ընթացքում երկրի հյուսիսային սավաննա շրջանում [26]: Մալարիայի փոխանցումը այս տարածաշրջանում կապված է Plasmodium falciparum-ի ասիմպտոմատիկ կրողների մեծ թվի առկայության հետ [27]: Այս տարածաշրջանում մալարիայի ամենատարածված վեկտորը Anopheles gambiae (SL)-ն է: Տեղական անվտանգություն: Anopheles gambiae մոծակները հիմնականում կազմված են Anopheles gambiae (SS)-ից, որը խիստ դիմացկուն է միջատասպանների նկատմամբ և, հետևաբար, ներկայացնում է մնացորդային մալարիայի փոխանցման բարձր ռիսկ [26]: LLIN-ի օգտագործումը կարող է սահմանափակ ազդեցություն ունենալ մալարիայի փոխանցման նվազեցման վրա՝ տեղական վեկտորների միջատասպանների նկատմամբ դիմադրողականության պատճառով, և, հետևաբար, մնում է լուրջ մտահոգության առարկա: Bti կամ LLIN կիրառմամբ փորձնական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել մոծակների վեկտորների խտության նվազեցման արդյունավետությունը Կոտ դ'Իվուարի հյուսիսում: Այնուամենայնիվ, նախկինում ոչ մի ուսումնասիրություն չի գնահատել Bti-ի և LLIN-ի համակցված կրկնակի կիրառման ազդեցությունը այս տարածաշրջանում մալարիայի փոխանցման և մալարիայի դեպքերի վրա: Հետևաբար, այս ուսումնասիրության նպատակն էր գնահատել LLIN-ի և Bti-ի համակցված օգտագործման ազդեցությունը մալարիայի փոխանցման վրա՝ համեմատելով LLIN + Bti խումբը միայն LLIN խմբի հետ Կոտ դ'Իվուարի հյուսիսային շրջանի չորս գյուղերում: Առաջ քաշվեց վարկած, որ LLIN-ի հետ մեկտեղ Bti-ի վրա հիմնված LSM-ի ներդրումը կավելացնի արժեք՝ մալարիայի մոծակների խտությունը հետագայում նվազեցնելով միայն LLIN-ի համեմատ: Այս ինտեգրված մոտեցումը, որը թիրախավորում է Bti կրող անհասուն Anopheles մոծակներին և LLIN կրող չափահաս Anopheles մոծակներին, կարող է կարևոր լինել մալարիայի փոխանցումը նվազեցնելու համար մալարիայի բարձր էնդեմիկության տարածքներում, ինչպիսիք են Կոտ դ'Իվուարի հյուսիսային գյուղերը: Հետևաբար, այս ուսումնասիրության արդյունքները կարող են օգնել որոշել, թե արդյոք ներառել LSM-ը Սահարայի ենթաէնդեմիկ երկրներում էնդեմիկ մալարիայի վեկտորների վերահսկման ազգային ծրագրերում (NMCPs):
Այս ուսումնասիրությունը կատարվել է Կոտ դ'Իվուարի հյուսիսային մասում գտնվող Կորհոգո սանիտարական գոտու Նապիելդուգու դեպարտամենտի (հայտնի է նաև որպես Նապիեր) չորս գյուղերում (Նկ. 1): Ուսումնասիրության ենթակա գյուղերն են՝ Կակոլոգո (9° 14′ 2″ հյուսիսային լայնություն, 5° 35′ 22″ արևելյան երկայնություն), Կոլեկախա (9° 17′ 24″ հյուսիսային լայնություն, 5° 31′ 00″ արևելյան երկայնություն), Լոֆինեկահա (9° 17′ 31″), 5° 36′ 24″ հյուսիսային լայնություն) և Նամբատյուրկահա (9° 18′ 36″ հյուսիսային լայնություն, 5° 31′ 22″ արևելյան երկայնություն): Նապիելդուգուի բնակչությունը 2021 թվականին գնահատվել է 31,000 բնակիչ, իսկ նահանգը բաղկացած է 53 գյուղից՝ երկու առողջապահական կենտրոններով [28]: Նապիելեդուգու նահանգում, որտեղ մալարիան բժշկական այցելությունների, հոսպիտալացման և մահացության հիմնական պատճառն է, Անոֆելեսի վեկտորների վերահսկման համար օգտագործվում է միայն LLIN-ը [29]: Երկու ուսումնասիրության խմբերի բոլոր չորս գյուղերը սպասարկվում են նույն առողջապահական կենտրոնի կողմից, որի մալարիայի դեպքերի կլինիկական գրառումները վերանայվել են այս ուսումնասիրության մեջ:
Կոտ դ'Իվուարի քարտեզը, որը ցույց է տալիս ուսումնասիրության տարածքը: (Քարտեզի աղբյուրը և ծրագիրը՝ GADM տվյալներ և ArcMap 10.6.1. LLIN երկարատև միջատասպան ցանց, Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
Մալարիայի տարածվածությունը Նեյպիերի առողջապահական կենտրոնի թիրախային բնակչության շրջանում հասել է 82.0%-ի (2038 դեպք) (Bti-ից առաջ տվյալներ): Բոլոր չորս գյուղերում տնային տնտեսությունները օգտագործում են միայն PermaNet® 2.0 LLIN-ը, որը տարածվել է Կոտ դ'Իվուարի Ազգային ռազմական խորհրդի կողմից 2017 թվականին, >80% ծածկույթով [25, 26, 27, 28, 30]: Գյուղերը պատկանում են Կորհոգո շրջանին, որը ծառայում է որպես Կոտ դ'Իվուարի ազգային ռազմական խորհրդի դիտակետ և հասանելի է ամբողջ տարվա ընթացքում: Չորս գյուղերից յուրաքանչյուրն ունի առնվազն 100 տնային տնտեսություն և մոտավորապես նույն բնակչությունը, և առողջապահական գրանցամատյանի (Կոտ դ'Իվուարի առողջապահության նախարարության աշխատանքային փաստաթուղթ) համաձայն՝ ամեն տարի հաղորդվում է մալարիայի մի քանի դեպքի մասին: Մալարիան հիմնականում առաջանում է Plasmodium falciparum-ից (P. falciparum) և մարդկանց փոխանցվում է Plasmodium. gambiae-ի միջոցով տարածաշրջանում [28]: Տեղական համալիր An. gambiae-ն հիմնականում բաղկացած է Anopheles մոծակներից: gambiae ss-ն ունի kdr մուտացիաների բարձր հաճախականություն (հաճախականության միջակայք՝ 90.70–100%) և ace-1 ալելների միջին հաճախականություն (հաճախականության միջակայք՝ 55.56–95%) [29]:
Տարեկան միջին տեղումների քանակը և ջերմաստիճանը տատանվում են համապատասխանաբար 1200-ից 1400 մմ և 21-ից 35 °C սահմաններում, իսկ հարաբերական խոնավությունը (RH) գնահատվում է 58%: Այս ուսումնասիրության տարածքը ունի սուդանյան տիպի կլիմա՝ 6 ամիս տևողությամբ չորային սեզոնով (նոյեմբերից ապրիլ) և 6 ամիս տևողությամբ խոնավային սեզոնով (մայիսից հոկտեմբեր): Տարածաշրջանը զգում է կլիմայի փոփոխության որոշ հետևանքներ, ինչպիսիք են բուսականության կորուստը և ավելի երկար չորային սեզոնը, որը բնութագրվում է ջրային մարմինների (ցածրավայրեր, բրնձի դաշտեր, լճակներ, ջրափոսեր) չորացմամբ, որոնք կարող են ծառայել որպես Anopheles մոծակների թրթուրների բնակավայր: Մոծակներ[26]:
Հետազոտությունը անցկացվել է LLIN + Bti խմբում, որը ներկայացված էր Կակոլոգո և Նամբատյուրկահա գյուղերով, և միայն LLIN խմբում, որը ներկայացված էր Կոլեկահա և Լոֆինեկահա գյուղերով: Այս ուսումնասիրության ժամանակահատվածում այս բոլոր գյուղերի բնակիչներն օգտագործում էին միայն PermaNet® 2.0 LLIN:
LLIN-ի (PermaNet 2.0) և Bti-ի համակցությամբ արդյունավետությունը Anopheles մոծակների և մալարիայի փոխանցման դեմ գնահատվել է պատահականացված վերահսկվող փորձարկման (RCT) միջոցով՝ երկու ուսումնասիրության խմբերով՝ LLIN + Bti խումբ (բուժման խումբ) և միայն LLIN խումբ (վերահսկիչ խումբ): LLIN + Bti թևքերը ներկայացված են Կակոլոգոյով և Նամբատիուրկահան, մինչդեռ Կոլեկահան և Լոֆինեկահան նախագծվել են որպես միայն LLIN-ով ուսիկներ: Բոլոր չորս գյուղերում տեղի բնակիչները օգտագործում են LLIN PermaNet® 2.0-ը, որը ստացվել է Կոտ դ'Իվուարի NMCP-ից 2017 թվականին: Ենթադրվում է, որ PermaNet® 2.0-ի օգտագործման պայմանները տարբեր գյուղերում նույնն են, քանի որ նրանք ցանցը ստացել են նույն ձևով: LLIN + Bti խմբում Anopheles թրթուրային բնակավայրերը մշակվել են Bti-ով յուրաքանչյուր երկու շաբաթը մեկ՝ բացի բնակչության կողմից արդեն օգտագործվող LLIN-ից: Գյուղերի ներսում և յուրաքանչյուր գյուղի կենտրոնից 2 կմ շառավղով թրթուրային բնակավայրերը մշակվել են Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության և Կոտ դ'Իվուարի NMCP-ի առաջարկություններին համապատասխան [31]: Ի տարբերություն դրա, միայն LLIN-ով սնվող խումբը ուսումնասիրության ընթացքում չի ստացել Bti թրթուրասպան բուժում:
Bti-ի ջրում լուծվող հատիկավոր ձևը (Vectobac WG, 37.4% քաշ; խմբաքանակի համար՝ 88–916-PG; 3000 միջազգային թունավորության միավորներ IU/մգ; Valent BioScience Corp, ԱՄՆ) օգտագործվել է 0.5 մգ/լ դեղաչափով: Օգտագործվել է 16 լիտրանոց մեջքի ցողիչ և ապակեպլաստե ցողիչ ատրճանակ՝ բռնակով և կարգավորվող ծայրակալով՝ 52 մլ/վրկ (3.1 լ/րոպե) հոսքի արագությամբ: 10 լիտր ջուր պարունակող նեբուլայզեր պատրաստելու համար սուսպենզիայով նոսրացված Bti-ի քանակը կազմում է 0.5 մգ/լ × 10 լ = 5 մգ: Օրինակ՝ 10 լիտր նախագծային ջրի հոսք ունեցող տարածքի համար, 10 լիտրանոց ցողիչ օգտագործելով ջրի որոշակի ծավալ մշակելու համար, նոսրացման ենթակա Bti-ի քանակը կազմում է 0.5 մգ/լ × 20 լ = 10 մգ: 10 մգ Bti-ն չափվել է դաշտում՝ օգտագործելով էլեկտրոնային կշեռք: Շպատուլայի միջոցով պատրաստեք խառնուրդ՝ այս քանակությամբ Bti-ն խառնելով 10 լիտրանոց աստիճանավորված դույլի մեջ: Այս դեղաչափը ընտրվել է Bti-ի արդյունավետության դաշտային փորձարկումներից հետո՝ Anopheles spp. և Culex spp. տարբեր տարիքային խմբերի դեմ, բնական պայմաններում, ժամանակակից հետազոտությունների տարածքին նման, տարբեր տարածքում [32]: Յուրաքանչյուր բազմացման վայրի համար թրթուրասպան կախույթի կիրառման արագությունը և կիրառման տևողությունը հաշվարկվել են բազմացման վայրում ջրի գնահատված ծավալի հիման վրա [33]: Bti-ն քսեք տրամաչափված ձեռքի ցողիչով: Նեբուլայզերները տրամաչափվում և փորձարկվում են անհատական վարժությունների ժամանակ և տարբեր տարածքներում՝ Bti-ի ճիշտ քանակությունն ապահովելու համար:
Թրթուրների բազմացման վայրերը մշակելու լավագույն ժամանակը գտնելու համար թիմը ընտրել է պատուհանային ցողում: Ցողման պատուհանը այն ժամանակահատվածն է, որի ընթացքում միջոցը կիրառվում է օպտիմալ արդյունավետության հասնելու համար. այս ուսումնասիրության մեջ ցողման պատուհանը տատանվում էր 12 ժամից մինչև 2 շաբաթ՝ կախված Bti-ի կայունությունից: Պարզվում է, որ թրթուրների կողմից Bti-ի կլանումը բազմացման վայրում պահանջում է 7:00-ից մինչև 18:00 ժամանակահատված: Այս կերպ կարելի է խուսափել ուժեղ անձրևներից, երբ անձրևը նշանակում է ցողումը դադարեցնել և վերսկսել հաջորդ օրը, եթե եղանակը նպաստի: Ցողման ամսաթվերը և ճշգրիտ ամսաթվերն ու ժամերը կախված են դիտարկվող եղանակային պայմաններից: Ցանկալի Bti կիրառման արագության համար մեջքի ցողիչները կարգավորելու համար յուրաքանչյուր տեխնիկ մարզված է տեսողականորեն ստուգելու, ցողիչի ծայրակալը կարգավորելու և ճնշումը պահպանելու համար: Կարգավորումն ավարտվում է ստուգելով, որ Bti մշակման ճիշտ քանակը հավասարաչափ կիրառվում է մեկ միավոր մակերեսի վրա: Թրթուրների բնակավայրը մշակվում է յուրաքանչյուր երկու շաբաթը մեկ: Թրթուրներից սպանող գործողությունները իրականացվում են չորս փորձառու և լավ մարզված մասնագետների աջակցությամբ: Թրթուրներից սպանող գործողությունները և մասնակիցները վերահսկվում են փորձառու վերահսկիչների կողմից: Թրթուրներից պաշտպանող միջամտությունը սկսվել է 2019 թվականի մարտին, չորային սեզոնին։ Իրականում, նախորդ ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ չորային սեզոնը թրթուրներից պաշտպանող միջամտության ամենահարմար ժամանակահատվածն է՝ բազմացման վայրերի կայունության և դրանց առատության նվազման պատճառով [27]: Չոր սեզոնին թրթուրների դեմ պայքարը, ենթադրաբար, կկանխի մոծակների ներգրավումը խոնավ սեզոնին։ Երկու (02) կիլոգրամ Bti՝ 99.29 ԱՄՆ դոլար արժողությամբ, թույլ է տալիս բուժում ստացող ուսումնասիրության խմբին ընդգրկել բոլոր տարածքները։ LLIN+Bti խմբում թրթուրներից պաշտպանող միջամտությունը տևել է մեկ ամբողջ տարի՝ 2019 թվականի մարտից մինչև 2020 թվականի փետրվարը։ LLIN + Bti խմբում գրանցվել է թրթուրներից պաշտպանող միջամտության ընդհանուր 22 դեպք։
Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները (օրինակ՝ քոր, գլխապտույտ կամ քթի հոսք) վերահսկվել են Bti կենսոլարկասպան նեբուլայզերների և LIN + Bti խմբում մասնակցող տնային տնտեսությունների բնակիչների անհատական հարցումների միջոցով։
400 տնային տնտեսությունների շրջանում (յուրաքանչյուր ուսումնասիրության խմբում 200 տնային տնտեսություն) անցկացվել է տնային տնտեսությունների հարցում՝ բնակչության շրջանում LLIN օգտագործման տոկոսը գնահատելու համար: Տնային տնտեսությունների հարցումների ժամանակ օգտագործվում է քանակական հարցաթերթիկի մեթոդը: LLIN օգտագործման տարածվածությունը բաժանվել է երեք տարիքային խմբի՝ 15 տարեկան: Հարցաթերթիկը լրացվել և բացատրվել է տեղական սենուֆո լեզվով տնային տնտեսության ղեկավարին կամ 18 տարեկանից բարձր մեկ այլ չափահասի:
Հարցված տնային տնտեսության նվազագույն չափը հաշվարկվել է Վոնի և Մորրոուի [34] կողմից նկարագրված բանաձևով։
n-ը նմուշի չափն է, e-ն՝ սխալի սահմանը, t-ն՝ վստահության մակարդակից ստացված անվտանգության գործակիցը, իսկ p-ն՝ տվյալ հատկանիշով բնակչության ծնողների համամասնությունը։ Կոտորակի յուրաքանչյուր տարր ունի հաստատուն արժեք, ուստի (t) = 1.96։ Հարցման այս իրավիճակում տնային տնտեսության նվազագույն չափը 384 տնային տնտեսություն էր։
Մինչև ներկայիս փորձը, LLIN+Bti և LLIN խմբերում Anopheles թրթուրների համար տարբեր բնակավայրերի տեսակներ են հայտնաբերվել, վերցվել են նմուշներ, նկարագրվել, աշխարհագրական հղումներ կատարվել և պիտակավորվել: Բնադրման գաղութի չափը չափելու համար օգտագործվել է չափիչ ժապավեն: Այնուհետև մոծակների թրթուրների խտությունը գնահատվել է ամսական 12 ամսվա ընթացքում՝ յուրաքանչյուր գյուղի համար պատահականորեն ընտրված 30 բազմացման վայրերում, ընդհանուր առմամբ՝ ուսումնասիրության խմբում 60 բազմացման վայր: Ուսումնասիրության յուրաքանչյուր տարածքում կատարվել է թրթուրների 12 նմուշառում, որը համապատասխանում է 22 Bti մշակման: Այս 30 բազմացման վայրերը յուրաքանչյուր գյուղում ընտրելու նպատակն էր գյուղերում և ուսումնասիրության միավորներում բավարար քանակությամբ թրթուրների հավաքման վայրեր գրավելը՝ կողմնակալությունը նվազագույնի հասցնելու համար: Թրթուրները հավաքվել են 60 մլ գդալով թաթախելով [35]: Քանի որ որոշ տնկարաններ շատ փոքր և մակերեսային են, անհրաժեշտ է օգտագործել փոքր դույլ՝ ԱՀԿ ստանդարտ դույլից (350 մլ) տարբեր: Բնադրման վայրերից կատարվել է համապատասխանաբար 5, 10 կամ 20 սուզում: Հավաքված թրթուրների (օրինակ՝ Anopheles, Culex և Aedes) ձևաբանական նույնականացումը կատարվել է անմիջապես դաշտում [36]: Հավաքված թրթուրները բաժանվել են երկու կատեգորիայի՝ զարգացման փուլի հիման վրա՝ վաղ փուլի թրթուրներ (փուլ 1 և 2) և ուշ փուլի թրթուրներ (փուլ 3 և 4) [37]: Թրթուրները հաշվվել են ըստ սեռերի և զարգացման յուրաքանչյուր փուլում: Հաշվարկից հետո մոծակների թրթուրները վերադարձվում են իրենց բազմացման վայրեր և համալրվում են իրենց սկզբնական ծավալով՝ աղբյուրի ջրով, որը լրացվում է անձրևաջրով:
Բազմացման վայրը համարվում էր դրական, եթե առկա էր որևէ տեսակի մոծակի առնվազն մեկ թրթուր կամ բոժոժ: Թրթուրների խտությունը որոշվում էր նույն ցեղի թրթուրների քանակը բաժանելով սուզումների քանակի վրա:
Յուրաքանչյուր ուսումնասիրություն տևել է երկու օր անընդմեջ, և յուրաքանչյուր երկու ամիսը մեկ չափահաս մոծակներ են հավաքվել յուրաքանչյուր գյուղից պատահականորեն ընտրված 10 տնային տնտեսություններից: Ուսումնասիրության ընթացքում յուրաքանչյուր հետազոտական խումբ երեք օր անընդմեջ անցկացրել է 20 տնային տնտեսությունների նմուշառում: Մոծակները որսացվել են ստանդարտ պատուհանային թակարդների (WT) և պիրեթրումային ցողացիր թակարդների (PSC) միջոցով [38, 39]: Սկզբում յուրաքանչյուր գյուղի բոլոր տները համարակալվել են: Այնուհետև յուրաքանչյուր գյուղի չորս տուն պատահականորեն ընտրվել է որպես չափահաս մոծակների հավաքման կետեր: Յուրաքանչյուր պատահականորեն ընտրված տանը մոծակները հավաքվել են գլխավոր ննջասենյակից: Ընտրված ննջասենյակներն ունեն դռներ և պատուհաններ և զբաղեցված են եղել նախորդ գիշերը: Ննջասենյակները մնում են փակ աշխատանքը սկսելուց առաջ և մոծակների հավաքման ընթացքում՝ կանխելու համար, որ մոծակները դուրս թռչեն սենյակից: Յուրաքանչյուր ննջասենյակի յուրաքանչյուր պատուհանում տեղադրվել է WT՝ որպես մոծակների նմուշառման կետ: Հաջորդ օրը ննջասենյակներից աշխատավայր մտնող մոծակները հավաքվել են ժամը 06:00-ից մինչև 08:00-ը: Հավաքեք մոծակները ձեր աշխատանքային տարածքից՝ օգտագործելով բերանակալ և պահեք դրանք միանգամյա օգտագործման թղթե բաժակի մեջ, որը ծածկված է հում կտորով: Մոծակների ցանց: Նույն ննջասենյակում հանգստացող մոծակները որսացվել են անմիջապես WT հավաքից հետո՝ օգտագործելով պիրետրոիդային հիմքով PSC: Ննջասենյակի հատակին սպիտակ սավաններ փռելուց հետո փակել դռներն ու պատուհանները և ցողել միջատասպանով (ակտիվ բաղադրիչներ՝ 0.25% տրանսֆլուտրին + 0.20% պերմետրին): Ցողելուց մոտ 10-15 րոպե անց հեռացնել անկողնու ծածկոցը մշակված ննջասենյակից, պինցետով հավաքել սպիտակ սավանների վրա վայրէջք կատարած մոծակները և պահել դրանք ջրով թրջված բամբակով լցված Պետրիի ամանի մեջ: Գրանցվել է նաև ընտրված ննջասենյակներում գիշերն անցկացրած մարդկանց թիվը: Հավաքված մոծակները արագ տեղափոխվել են տեղում գտնվող լաբորատորիա՝ հետագա մշակման համար:
Լաբորատորիայում բոլոր հավաքված մոծակները ձևաբանորեն նույնականացվել են ըստ սեռի և տեսակի [36]: Աննայի ձվարանները gambiae SL-ի համար օգտագործվել է բինոկուլյար դիսեկցիոն մանրադիտակ՝ ապակե սահիկի վրա դրված թորած ջրի կաթիլով [35]: Ծնելիության կարգավիճակը գնահատվել է՝ բազմածնություն ունեցող կանանց չծնված կանանցից տարբերակելու համար՝ հիմնվելով ձվարանների և շնչափողի ձևաբանության վրա, ինչպես նաև որոշելու պտղաբերության մակարդակը և ֆիզիոլոգիական տարիքը [35]:
Հարաբերական ինդեքսը որոշվում է թարմ հավաքված արյան ալյուրի աղբյուրը ստուգելով։ gambiae-ն ֆերմենտային իմունոսորբենտային վերլուծության (ELISA) միջոցով՝ օգտագործելով մարդկանց, անասունների (խոշոր եղջերավոր անասուններ, ոչխարներ, այծեր) և հավի տերերի արյուն [40]: Միջատաբանական վարակը (EIR) հաշվարկվել է Գամբիայում SL կանանց An. գնահատականների միջոցով [41]: Բացի այդ, Plasmodium gambiae-ով An. վարակը որոշվել է բազմածն էգերի գլուխը և կրծքավանդակը վերլուծելով՝ օգտագործելով ցիրկումպորոզոիտային հակածնի ELISA (CSP ELISA) մեթոդը [40]: Վերջապես, կան Ann. gambiae-ի անդամներ, որոնք նույնականացվել են նրա ոտքերը, թևերը և որովայնը վերլուծելով՝ օգտագործելով պոլիմերազային շղթայական ռեակցիայի (PCR) տեխնիկա [34]:
Մալարիայի վերաբերյալ կլինիկական տվյալները ստացվել են Նապյելեդուգուի առողջապահական կենտրոնի կլինիկական խորհրդատվության գրանցամատյանից, որը ներառում է այս ուսումնասիրության մեջ ընդգրկված բոլոր չորս գյուղերը (այսինքն՝ Կակոլոգո, Կոլեկահա, Լոֆինեկահա և Նամբատյուրկահա): Գրանցամատյանի վերանայումը կենտրոնացել է 2018 թվականի մարտից մինչև 2019 թվականի փետրվար և 2019 թվականի մարտից մինչև 2020 թվականի փետրվար ամիսների գրառումների վրա: 2018 թվականի մարտից մինչև 2019 թվականի փետրվար ամիսների կլինիկական տվյալները ներկայացնում են սկզբնական կամ BTI միջամտությունից առաջ տվյալները, մինչդեռ 2019 թվականի մարտից մինչև 2020 թվականի փետրվար ամիսների կլինիկական տվյալները ներկայացնում են BTI միջամտությունից առաջ տվյալները: Տվյալներ Bti միջամտությունից հետո: LLIN+Bti և LLIN ուսումնասիրության խմբերի յուրաքանչյուր հիվանդի կլինիկական տեղեկատվությունը, տարիքը և գյուղը հավաքագրվել են առողջապահական գրանցամատյանում: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար գրանցվել են այնպիսի տեղեկություններ, ինչպիսիք են գյուղի ծագումը, տարիքը, ախտորոշումը և պաթոլոգիան: Այս ուսումնասիրության մեջ վերանայված դեպքերում մալարիան հաստատվել է արագ ախտորոշիչ թեստով (RDT) և/կամ մալարիայի մանրադիտակով՝ առողջապահության մատակարարի կողմից արտեմեզինինի վրա հիմնված համակցված թերապիայի (ACT) կիրառումից հետո: Մալարիայի դեպքերը բաժանվել են երեք տարիքային խմբերի (այսինքն՝ 15 տարեկան): Մալարիայի տարեկան հիվանդացությունը 1000 բնակչի հաշվով գնահատվել է՝ մալարիայի տարածվածությունը 1000 բնակչի հաշվով բաժանելով գյուղի բնակչության թվի վրա:
Այս ուսումնասիրության ընթացքում հավաքված տվյալները կրկնակի մուտքագրվել են Microsoft Excel տվյալների բազա, ապա ներմուծվել են բաց կոդով ծրագրաշար R [42] տարբերակ 3.6.3՝ վիճակագրական վերլուծության համար: Գծապատկերներ կազմելու համար օգտագործվել է ggplot2 փաթեթը: Պուասոնի ռեգրեսիան օգտագործող ընդհանրացված գծային մոդելները օգտագործվել են ուսումնասիրության խմբերի միջև թրթուրների խտությունը և մեկ անձի մեկ գիշերվա ընթացքում մոծակների խայթոցների միջին քանակը համեմատելու համար: Համապատասխանության հարաբերակցության (RR) չափումները օգտագործվել են Culex և Anopheles մոծակների թրթուրների միջին խտությունները և խայթոցների հաճախականությունները համեմատելու համար: Gambia SL-ը տեղադրվել է երկու ուսումնասիրության խմբերի միջև՝ օգտագործելով LLIN + Bti խումբը որպես բազային արժեք: Արդյունքի չափերը արտահայտվել են որպես հավանականության հարաբերակցություններ և 95% վստահության միջակայքեր (95% վստահության միջակայքեր): Պուասոնի թեստի հարաբերակցությունը (RR) օգտագործվել է մալարիայի համամասնությունները և հաճախականությունը Bti միջամտությունից առաջ և հետո յուրաքանչյուր ուսումնասիրության խմբում համեմատելու համար: Օգտագործված նշանակալիության մակարդակը 5% էր:
Ուսումնասիրության արձանագրությունը հաստատվել է Կոտ դ'Իվուարի Առողջապահության և Հանրային առողջապահության նախարարության Ազգային հետազոտական էթիկայի կոմիտեի (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), ինչպես նաև տարածաշրջանային առողջապահական շրջանի և Կորհոգոյի վարչակազմի կողմից: Մոծակների թրթուրների և չափահասների հավաքագրումից առաջ ստացվել է տնային տնտեսությունների հարցման մասնակիցների, սեփականատերերի և/կամ բնակիչների ստորագրված տեղեկացված համաձայնությունը: Ընտանեկան և կլինիկական տվյալները անանուն և գաղտնի են և հասանելի են միայն նշանակված հետազոտողներին:
Այցելվել է ընդհանուր առմամբ 1198 բնադրման վայր։ Ուսումնասիրության տարածքում հետազոտված այս բնադրման վայրերից 52.5%-ը (n = 629) պատկանում էր LLIN + Bti խմբին, իսկ 47.5%-ը (n = 569)՝ միայն LLIN խմբին (RR = 1.10 [95% CI 0.98–1.24], P = 0.088): Ընդհանուր առմամբ, տեղական թրթուրային բնակավայրերը դասակարգվել են 12 տեսակի, որոնց մեջ թրթուրային բնակավայրերի ամենամեծ մասնաբաժինը բրնձի դաշտերն էին (24.5%, n=294), որոնց հաջորդում էին անձրևաջրերի կոյուղիները (21.0%, n=252) և կավագործական իրերը (8.3): %, n = 99), գետի ափ (8.2%, n = 100), ջրափոս (7.2%, n = 86), ջրափոս (7.0%, n = 84), գյուղի ջրհան (6.8 %, n = 81), սմբակների հետքեր (4.8%, n = 58), ճահիճներ (4.0%, n = 48), կուժեր (5.2%, n = 62), լճակներ (1.9%, n = 23) և ջրհորներ (0.9%, n = 11):
Ընդհանուր առմամբ, ուսումնասիրության տարածքից հավաքվել է մոծակների 47,274 թրթուր, որոնց համամասնությունը LLIN + Bti խմբում կազմել է 14.4% (n = 6,796), համեմատած միայն LLIN խմբում գրանցված 85.6%-ի (n = 40,478) հետ ((RR = 5.96) [95% CI 5.80–6.11], P ≤ 0.001): Այս թրթուրները բաղկացած են մոծակների երեք սեռերից, որոնցից գերակշռող տեսակը Anopheles-ն է (48.7%, n = 23,041), որին հաջորդում են Culex spp.-ն (35.0%, n = 16,562) և Aedes spp.-ն (4.9%, n = 2340): Բուպեները կազմել են անհաս ճանճերի 11.3%-ը (n = 5344):
Anopheles spp. թրթուրների ընդհանուր միջին խտությունը։ Այս ուսումնասիրության մեջ թրթուրների քանակը մեկ գդալի մեջ կազմել է 0.61 [95% CI 0.41–0.81] լ/թաթախում միայն LLIN խմբում և 3.97 [95% CI 3.56–4.38] լ/թաթախում միայն LLIN խմբում (ըստ ցանկության)։ ֆայլ 1՝ Նկար S1)։ Anopheles spp. միայն LLIN խումբը 6.5 անգամ ավելի բարձր էր, քան LLIN + Bti խումբը (HR = 6.49; 95% CI 5.80–7.27; P < 0.001)։ Մշակման ընթացքում Anopheles մոծակներ չեն հայտնաբերվել։ Թրթուրները հավաքվել են LLIN + Bti խմբում՝ սկսած հունվարից, որը համապատասխանում է քսաներորդ Bti մշակմանը։ LLIN + Bti խմբում վաղ և ուշ փուլի թրթուրների խտության զգալի նվազում է գրանցվել։
Bti մշակման մեկնարկից առաջ (մարտ), վաղ փուլի Anopheles մոծակների միջին խտությունը LLIN + Bti խմբում գնահատվել է 1.28 [95% CI 0.22–2.35] լ/սուզում և 1.37 [95% CI 0.36–2.36] լ/սուզում LLIN + Bti խմբում։ լ/սուզում։ /սուզում միայն LLIN թևում (Նկ. 2A): Bti մշակման կիրառումից հետո վաղ փուլի Anopheles մոծակների միջին խտությունը LLIN + Bti խմբում ընդհանուր առմամբ աստիճանաբար նվազել է 0.90 [95% CI 0.19–1.61]-ից մինչև 0.10 [95% CI – 0.03–0.18] լ/սուզում: Վաղ փուլի Anopheles թրթուրների խտությունը LLIN + Bti խմբում մնացել է ցածր: Միայն LLIN-ով խմբում Anopheles spp.-ի առատության տատանումները: Վաղ փուլի թրթուրները դիտարկվել են միջին խտություններով՝ 0.23 [95% CI 0.07–0.54] լ/սուզումից մինչև 2.37 [95% CI 1.77–2.98] լ/սուզում: Ընդհանուր առմամբ, միայն LLIN խմբում վաղ Anopheles թրթուրների միջին խտությունը վիճակագրորեն ավելի բարձր էր՝ 1.90 [95% CI 1.70–2.10] լ/սուզում, մինչդեռ LLIN խմբում վաղ Anopheles թրթուրների միջին խտությունը կազմել է 0.38 [95% CI 0.28–0.47]) լ/սուզում + Bti խումբ (RR = 5.04; 95% CI 4.36–5.85; P < 0.001):
Anopheles թրթուրների միջին խտության փոփոխությունները։ Վաղ (A) և ուշ փուլի (B) մոծակների դեմ ցանցեր 2019 թվականի մարտից մինչև 2020 թվականի փետրվարը ուսումնասիրության խմբում Նապիերի շրջանում, Կոտ դ'Իվուարի հյուսիսում։ LLIN՝ երկարատև միջատասպան ցանց։ Bti՝ Bacillus thuringiensis, Իսրայել։ TRT՝ բուժում։
LLIN + Bti խմբում Anopheles spp. թրթուրների ուշ տարիքի միջին խտությունը: Նախնական մշակումից հետո Bti խտությունը կազմել է 2.98 [95% CI 0.26–5.60] լ/թաթախում, մինչդեռ միայն LLIN-ով խմբում խտությունը կազմել է 1.46 [95% CI 0.26–2.65] լ/օր: Bti-ի կիրառումից հետո LLIN + Bti խմբում Anopheles-ի ուշ փուլի թրթուրների խտությունը նվազել է 0.22 [95% CI 0.04–0.40]-ից մինչև 0.03 [95% CI 0.00–0.06] լ/թաթախում (Նկար 2Բ): Միայն LLIN-ով խմբում ուշ Anopheles թրթուրների խտությունը աճել է 0.35 [95% CI - 0.15-0.76]-ից մինչև 2.77 [95% CI 1.13-4.40] լ/սուզում, թրթուրների խտության որոշ տատանումներով՝ կախված նմուշառման ամսաթվից: Ուշ փուլի Anopheles թրթուրների միջին խտությունը միայն LLIN-ով խմբում կազմել է 2.07 [95% CI 1.84–2.29] լ/սուզում, ինը անգամ ավելի բարձր, քան 0.23 [95% CI 0.11–0.36] լ/սուզում LLIN. + Bti խմբում (RR = 8.80; 95% CI 7.40–10.57; P < 0.001):
Culex spp.-ի միջին խտության արժեքները LLIN + Bti խմբում կազմել են 0.33 [95% CI 0.21–0.45] լ/թթվացում և 2.67 [95% CI 2.23–3.10] լ/թթվացում միայն LLIN խմբում (լրացուցիչ ֆայլ 2՝ Նկար S2): Culex spp.-ի միջին խտությունը միայն LLIN խումբում զգալիորեն ավելի բարձր էր, քան LLIN + Bti խումբը (HR = 8.00; 95% CI 6.90–9.34; P < 0.001):
Culex ցեղի Culex spp. միջին խտությունը: Մշակումից առաջ Bti լ/թաթախման մեջ LLIN + Bti խմբում կազմել է 1.26 [95% CI 0.10–2.42] լ/թաթախման մեջ և 1.28 [95% CI 0.37–2.36] միակ LLIN խմբում (Նկ. 3A): Bti մշակման կիրառումից հետո վաղ Culex թրթուրների խտությունը նվազել է 0.07 [95% CI - 0.001–0.]-ից մինչև 0.25 [95% CI 0.006–0.51] լ/թաթախման մեջ: Դեկտեմբերից սկսած Bti-ով մշակված թրթուրային միջավայրերից Culex թրթուրներ չեն հավաքվել: Վաղ Culex թրթուրների խտությունը LLIN + Bti խմբում նվազել էր մինչև 0.21 [95% CI 0.14–0.28] լ/թաթախում, սակայն ավելի բարձր էր միայն LLIN խմբում՝ 1.30 [95% CI 1.10–1.50] լ/թաթախում/օր: Վաղ Culex թրթուրների խտությունը միայն LLIN խմբում 6 անգամ ավելի բարձր էր, քան LLIN + Bti խմբում (RR = 6.17; 95% CI 5.11–7.52; P < 0.001):
Culex spp. թրթուրների միջին խտության փոփոխությունները։ Վաղ կյանքի (A) և վաղ կյանքի (B) փորձարկումներ 2019 թվականի մարտից մինչև 2020 թվականի փետրվարը հետազոտական խմբում Նապիերի շրջանում, Կոտ դ'Իվուարի հյուսիսում։ Երկարատև միջատասպան ցանց LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Իսրայել, Trt բուժում։
Bti մշակումից առաջ, ուշ փուլի Culex թրթուրների միջին խտությունը LLIN + Bti խմբում և LLIN խմբում համապատասխանաբար կազմել է 0.97 [95% CI 0.09–1.85] և 1.60 [95% CI – 0.16–3.37] լ/սուզում (Նկ. 3Բ): Ուշ փուլի Culex տեսակների միջին խտությունը Bti մշակումը սկսելուց հետո: LLIN + Bti խմբում խտությունը աստիճանաբար նվազել է և ավելի ցածր է եղել, քան միայն LLIN խմբում, որը մնացել է շատ բարձր: Ուշ փուլի Culex թրթուրների միջին խտությունը LLIN + Bti խմբում կազմել է 0.12 [95% CI 0.07–0.15] լ/սուզում և 1.36 [95% CI 1.11–1.61] լ/սուզում միայն LLIN խմբում: Ուշ փուլի Culex թրթուրների միջին խտությունը զգալիորեն ավելի բարձր էր միայն LLIN ստացող խմբում, քան LLIN + Bti խմբում (RR = 11.19; 95% CI 8.83–14.43; P < 0.001):
Bti բուժումից առաջ, մեկ զատիկին մեկ բողկի միջին խտությունը LLIN + Bti խմբում կազմել է 0.59 [95% CI 0.24–0.94] և միայն LLIN-ում՝ 0.38 [95% CI 0.13–0.63] (Նկար 4): Բողկի ընդհանուր խտությունը LLIN + Bti խմբում կազմել է 0.10 [95% CI 0.06–0.14] և միայն LLIN խմբում 0.84 [95% CI 0.75–0.92]: Bti բուժումը զգալիորեն նվազեցրել է բողկի միջին խտությունը LLIN + Bti խմբում՝ համեմատած միայն LLIN խմբի հետ (OR = 8.30; 95% CI 6.37–11.02; P < 0.001): LLIN + Bti խմբում նոյեմբերից հետո բողկ չի հավաքվել:
Բոմժերի միջին խտության փոփոխությունները։ Ուսումնասիրությունը անցկացվել է 2019 թվականի մարտից մինչև 2020 թվականի փետրվարը Կոտ դ'Իվուարի հյուսիսային Նեյպիեր շրջանում։ Երկարատև միջատասպան ցանց LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt բուժում
Ուսումնասիրության տարածքից հավաքվել է ընդհանուր առմամբ 3456 չափահաս մոծակ։ Մոծակները պատկանում են 5 ցեղի 17 տեսակների (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (աղյուսակ 1): Մալարիայի վեկտորների մեջ An. gambiae sl-ն ամենատարածված տեսակն էր՝ 74.9% համամասնությամբ (n = 2587), որին հաջորդում էին An. gambiae sl. funestus-ը (2.5%, n = 86) և An null-ը (0.7%, n = 24): Anna-ի հարստությունը . gambiae sl-ը LLIN + Bti խմբում (10.9%, n = 375) ավելի ցածր էր, քան միայն LLIN խմբում (64%, n = 2212): No peace. nli անհատները խմբավորվել են միայն LLIN-ով: Այնուամենայնիվ, An. gambiae-ն և An. funestus-ը առկա էին և՛ LLIN + Bti խմբում, և՛ միայն LLIN խմբում:
Բազմացման վայրում Bti-ի կիրառումից առաջ (3 ամիս) սկսված ուսումնասիրություններում LLIN + Bti խմբում մեկ անձի հաշվով գիշերային մոծակների ընդհանուր միջին թիվը (b/p/n) գնահատվել է 0.83 [95% CI 0.50–1.17], մինչդեռ LLIN + Bti խմբում այն միայն LLIN խմբում կազմել է 0.72 [95% CI 0.41–1.02] (Նկար 5): LLIN + Bti խմբում Culex մոծակների վնասը նվազել է և մնացել է ցածր, չնայած սեպտեմբերին 12-րդ Bti կիրառումից հետո գրանցված 1.95 [95% CI 1.35–2.54] bpp գագաթնակետին: Այնուամենայնիվ, միայն LLIN խմբում մոծակների խայթոցների միջին մակարդակը աստիճանաբար աճել է, մինչև սեպտեմբերին գագաթնակետին հասնելը՝ 11.33 [95% CI 7.15–15.50] bp/n: Մոծակների խայթոցների ընդհանուր հաճախականությունը LLIN + Bti խմբում զգալիորեն ցածր էր՝ համեմատած միայն LLIN խմբի հետ՝ հետազոտության ընթացքում ցանկացած պահի (HR = 3.66; 95% CI 3.01–4.49; P < 0.001):
Մոծակների ֆաունայի խայթոցների մակարդակը Կոտ դ'Իվուարի հյուսիսային հատվածի Նեյպիեր շրջանի ուսումնասիրության տարածքում 2019 թվականի մարտից մինչև 2020 թվականի փետրվարը LLIN Երկարատև միջատասպան ցանց, Bti Bacillus thuringiensis Իսրայել, Trt բուժում, խայթոցներ ցողունի/կծվածքի/գիշեր/մարդ/գիշեր
Anopheles gambiae-ն ուսումնասիրության տարածքում մալարիայի ամենատարածված վեկտորն է: An-ի կծման արագությունը: Սկզբնական փուլում գամբիացի կանանց մոտ LLIN + Bti խմբում կային 0.64 [95% CI 0.27–1.00] b/p/n արժեքներ և 0.74 [95% CI 0.30–1.17] միայն LLIN խմբում (Նկար 6): Bti միջամտության ժամանակահատվածում ամենաբարձր կծման ակտիվությունը դիտվել է սեպտեմբերին, որը համապատասխանում է Bti բուժման տասներկուերորդ կուրսին՝ LLIN + Bti խմբում գրանցելով 1.46 [95% CI 0.87–2.05] b/p/n գագաթնակետ և միայն LLIN խմբում 9.65 [95% CI 0.87–2.05] b/p/n գագաթնակետ՝ 5.23–14.07]: An-ի ընդհանուր կծման արագությունը: Գամբիայում վարակի մակարդակը LLIN + Bti խմբում զգալիորեն ցածր էր (0.59 [95% CI 0.43–0.75] b/p/n), քան միայն LLIN խմբում (2.97 [95% CI 2, 02–3.93] b/p/no): (RR = 3.66; 95% CI 3.01–4.49; P < 0.001):
Աննայի կծման արագությունը։ gambiae sl, հետազոտական միավոր Նեյպիեր շրջանում, Կոտ դ'Իվուարի հյուսիս, 2019 թվականի մարտից մինչև 2020 թվականի փետրվար։ LLIN միջատասպաններով մշակված երկարատև անկողնային ցանց, Bti Bacillus thuringiensis Իսրայել, Trt բուժում, խայթոցներ կրծքավանդակի/մկանային/գիշեր/մարդ/գիշեր
Ընդհանուր 646 ամպեր։ Գամբիան մասնատված է։ Ընդհանուր առմամբ, տեղական անվտանգության տոկոսը։ Գամբիայում ծնելիության մակարդակը ուսումնասիրության ողջ ժամանակահատվածում ընդհանուր առմամբ կազմել է >70%, բացառությամբ հուլիսի, երբ օգտագործվել է միայն LLIN խումբը (Լրացուցիչ ֆայլ 3. Նկար S3): Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրության տարածքում միջին ծնելիության մակարդակը կազմել է 74.5% (n = 481): LLIN+Bti խմբում ծնելիության մակարդակը մնացել է բարձր մակարդակի վրա՝ գերազանցելով 80%-ը, բացառությամբ սեպտեմբերի, երբ ծնելիության մակարդակը նվազել է մինչև 77.5%: Այնուամենայնիվ, միջին ծնելիության մակարդակի տատանումներ են նկատվել միայն LLIN խմբում, որտեղ ծնելիության ամենացածր գնահատված միջին մակարդակը կազմել է 64.5%:
389 Ann-ից։ Գամբիայից վերցված արյան առանձին միավորների ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ կանանց 80.5%-ը (n = 313) մարդկային ծագում ուներ, կանանց 6.2%-ը (n = 24) օգտագործել է խառը արյուն (մարդկային և տնային), իսկ 5.1%-ը (n = 20)՝ անասուններից (խոշոր եղջերավոր անասուններ, ոչխարներ և այծեր) ստացված արյունային կեր, իսկ վերլուծված նմուշների 8.2%-ը (n = 32) բացասական էին արյան ալյուրի նկատմամբ։ LLIN + Bti խմբում մարդու արյուն ստացող կանանց մասնաբաժինը կազմել է 25.7% (n = 100)՝ համեմատած միայն LLIN խմբում առկա 54.8%-ի (n = 213) հետ (Լրացուցիչ ֆայլ 5. Աղյուսակ S5):
Ընդհանուր առմամբ 308 ամպեր P. gambiae է փորձարկվել՝ տեսակների համալիրի անդամներին և P. falciparum վարակին նույնականացնելու համար (Լրացուցիչ ֆայլ 4. Աղյուսակ S4): Ուսումնասիրության տարածքում համակեցության մեջ են հանդիպում երկու «կապակցված տեսակներ», մասնավորապես՝ An. gambiae ss (95.1%, n = 293) և An. coluzzii (4.9%, n = 15): Anopheles gambiae ss-ի մակարդակը զգալիորեն ցածր էր LLIN + Bti խմբում, քան միայն LLIN խմբում (66.2%, n = 204) (RR = 2.29 [95% CI 1.78–2.97], P < 0.001): Anopheles մոծակների նմանատիպ համամասնություն է հայտնաբերվել LLIN + Bti խմբում (3.6%, n = 11) և միայն LLIN խմբում (1.3%, n = 4) (RR = 2.75 [95% CI 0.81–11.84], P = .118): Plasmodium falciparum վարակի տարածվածությունը Գամբիայում An. SL-ի շրջանում կազմել է 11.4% (n = 35): Plasmodium falciparum վարակի մակարդակը: Գամբիայում վարակի մակարդակը զգալիորեն ցածր էր LLIN + Bti խմբում (2.9%, n = 9), քան միայն LLIN խմբում (8.4%, n = 26) (RR = 2.89 [95% CI 1.31–7.01], P = 0.006): Համեմատած Anopheles մոծակների հետ, Anopheles gambiae մոծակների մոտ պլազմոդիումային վարակի ամենաբարձր մասնաբաժինն էր՝ 94.3% (n=32): coluzzii-ի մոտ՝ ընդամենը 5.7% (n = 5) (RR = 6.4 [95% CI 2.47–21.04], P < 0.001):
Հարցմանը մասնակցել է 400 տնային տնտեսություններից ընդհանուր առմամբ 2435 մարդ։ Միջին խտությունը մեկ տնային տնտեսությունում կազմում է 6.1 մարդ։ Տնային տնտեսությունների շրջանում LLIN սեփականության մակարդակը կազմել է 85% (n = 340), համեմատած LLIN չունեցող տնային տնտեսությունների 15%-ի (n = 60) հետ (RR = 5.67 [95% CI 4.29–7.59], P < 0.001) (Լրացուցիչ ֆայլ 5. Աղյուսակ S5): LLIN-ի օգտագործումը LLIN + Bti խմբում կազմել է 40.7% (n = 990), համեմատած միայն LLIN խմբում 36.2%-ի (n = 882) հետ (RR = 1.12 [95% CI 1.02–1.23], P = 0.013): Ուսումնասիրության տարածքում զուտ օգտագործման միջին մակարդակը կազմել է 38.4% (n = 1842): Հինգ տարեկանից փոքր երեխաների ինտերնետ օգտագործողների համամասնությունը երկու ուսումնասիրության խմբերում էլ նման էր՝ LLIN + Bti խմբում զուտ օգտագործման մակարդակը կազմել է 41.2% (n = 195) և միայն LLIN խմբում՝ 43.2% (n = 186): (HR = 1.05 [95% CI 0.85–1.29], P = 0.682): 5-ից 15 տարեկան երեխաների շրջանում զուտ օգտագործման մակարդակի տարբերություն չի եղել LLIN + Bti խմբում 36.3%-ի (n = 250) և միայն LLIN խմբում 36.9%-ի (n = 250) միջև (RR = 1.02 [95% CI 1.02–1.23], P = 0.894): Սակայն, 15 տարեկանից բարձր անձինք LLIN + Bti խմբում անկողնային ցանցեր օգտագործել են 42.7%-ով (n = 554) ավելի քիչ հաճախ, քան միայն LLIN խմբում 33.4%-ով (n = 439) (RR = 1.26 [95% CI 1.11–1.43], P <0.001):
Նեյփիերի առողջապահական կենտրոնում 2018 թվականի մարտից մինչև 2020 թվականի փետրվարը գրանցվել է ընդհանուր առմամբ 2484 կլինիկական դեպք։ Կլինիկական մալարիայի տարածվածությունը ընդհանուր բնակչության շրջանում կազմել է կլինիկական պաթոլոգիայի բոլոր դեպքերի 82.0%-ը (n = 2038): Այս ուսումնասիրության տարածքում մալարիայի տարեկան տեղական դեպքերի մակարդակը Bti-ով բուժումից առաջ և հետո կազմել է 479.8‰ և 297.5‰ (աղյուսակ 2):
Հրապարակման ժամանակը. Հուլիս-01-2024