Տանզանիայի չմոդիֆիկացված տներում մալարիայի դեմ պայքարի համար թունաքիմիկատների բուժման պատահականացված վերահսկվող փորձարկում | Մալարիայի հանդես

Տեղադրումմիջատասպաններով մշակվածամրացված տների բաց քիվերի, պատուհանների և պատերի բացվածքների վրա պատուհանների ցանցերի (ITN) տեղադրումը մալարիայի դեմ պայքարի պոտենցիալ միջոց է։ Այն կարող էկանխել մոծակներըտուն մտնելուց՝ մահացու և ենթամահացու ազդեցություն ունենալով մալարիայի կրողների վրա և հնարավոր է՝ նվազեցնելով մալարիայի փոխանցումը: Հետևաբար, մենք համաճարակաբանական ուսումնասիրություն անցկացրեցինք Տանզանիայի տնային տնտեսություններում՝ գնահատելու միջատասպաններով մշակված պատուհանների ցանցերի (ՄՑՑ) արդյունավետությունը մալարիայի վարակի և ներսում տարածվող կրողների դեմ պաշտպանության գործում:
Տանզանիայի Չարինզե շրջանում 421 տնային տնտեսություններ պատահականորեն բաժանվել են երկու խմբի: 2021 թվականի հունիսից մինչև հուլիս ամիսները մեկ խմբում դելտամետրին և սիներգիստ պարունակող մոծակային ցանցեր են տեղադրվել տանիքների, պատուհանների և պատերի բացվածքների վրա, մինչդեռ մյուս խմբում՝ ոչ: Տեղադրումից հետո, երկար անձրևային սեզոնի ավարտին (2022 թվականի հունիս/հուլիս, առաջնային արդյունք) և կարճ անձրևային սեզոնի ավարտին (2022 թվականի հունվար/փետրվար, երկրորդային արդյունք), մասնակից տնային տնտեսության բոլոր անդամները (6 ամսականից բարձր) անցել են քանակական ՊՇՌ թեստավորում՝ մալարիայի վարակի համար: Երկրորդային արդյունքները ներառում էին մոծակների ընդհանուր քանակը մեկ գիշերվա ընթացքում մեկ թակարդում (2022 թվականի հունիս/հուլիս), անբարենպաստ ռեակցիաները ցանցի տեղադրումից մեկ ամիս անց (2021 թվականի օգոստոս) և քեմիոկենսամատչելիությունը և մնացորդները ցանցի օգտագործումից մեկ տարի անց (2022 թվականի հունիս/հուլիս): Փորձարկման ավարտին վերահսկիչ խումբը նույնպես ստացել է մոծակային ցանցեր:
Ուսումնասիրությունը հնարավոր չեղավ եզրակացություններ անել՝ որոշ բնակիչների մասնակցությունից հրաժարվելու պատճառով նմուշի անբավարար չափի պատճառով: Այս միջամտությունը գնահատելու համար անհրաժեշտ է լայնածավալ կլաստերային-ռանդոմացված վերահսկվող փորձարկում, որը իդեալականում կներառի երկարատև ազդեցության միջատասպանով մշակված պատուհանների ցանցերի տեղադրում:
Մալարիայի տարածվածության տվյալները վերլուծվել են յուրաքանչյուր արձանագրության համար նախատեսված մոտեցմամբ, ինչը նշանակում է, որ վերլուծությունից բացառվել են այն անձինք, ովքեր ճանապարհորդել էին հարցումից առաջ երկու շաբաթվա ընթացքում կամ ընդունել էին մալարիայի դեմ դեղամիջոցներ։
Քանի որ գնահատման ընթացքում որսացված մոծակների թիվը փոքր էր, սենյակում մոծակների քանակը որոշելու համար օգտագործվել է միայն յուրաքանչյուր թակարդի կողմից գիշերը որսացված մոծակների քանակի չճշգրտված բացասական բինոմային ռեգրեսիայի մոդելը։
Բոլոր ինը գյուղերում ընտրված 450 համապատասխան տնային տնտեսություններից ինը բացառվել են, քանի որ պատահականացումից առաջ բաց տանիքներ կամ պատուհաններ չեն ունեցել: 2021 թվականի մայիսին 441 տնային տնտեսություն ենթարկվել է գյուղերի շերտավորված պարզ պատահականացման. 221 տնային տնտեսություններ ընդգրկվել են ինտելեկտուալ օդափոխության համակարգի (IVS) խմբում, իսկ մնացած 220-ը՝ վերահսկիչ խմբում: Արդյունքում, ընտրված տնային տնտեսություններից 208-ը ավարտել են IVS տեղադրումը, մինչդեռ 195-ը մնացել են վերահսկիչ խմբում (Նկար 3):
Որոշ ուսումնասիրություններ ենթադրում են, որ ՄԻԱ-ն կարող է ավելի արդյունավետ լինել մալարիայից պաշտպանվելու համար որոշակի տարիքային խմբերում, բնակարանային կառույցներում կամ մոծակների ցանցերի հետ օգտագործելիս: Մալարիայի դեմ պայքարի միջոցների, մասնավորապես մոծակների ցանցերի հասանելիությունը, ըստ հաղորդումների, սահմանափակ է, հատկապես դպրոցական տարիքի երեխաների շրջանում:[46] Տնային տնտեսություններում ցանցերի ցածր մատչելիությունը նպաստում է տնային տնտեսություններում ցանցի սահմանափակ օգտագործմանը, և դպրոցական տարիքի երեխաները հաճախ անտեսվում են՝ այդպիսով դառնալով մալարիայի մշտական ​​փոխանցման աղբյուր:[16, 47, 48] Տանզանիան իրականացնում է շարունակական բաշխման ծրագրեր, այդ թվում՝ դպրոցական ցանցի ծրագիր, դպրոցական տարիքի երեխաների համար մոծակների ցանցերի հասանելիությունը մեծացնելու համար:[14, 49] Հաշվի առնելով հետազոտության պահին ցանցի մատչելիության ցածր մակարդակը (50%) և այն փաստը, որ այս խումբը կարող է ավելի շատ դժվարություններ ունենալ ցանցերին հասանելիության հարցում, ՄԻԱ-ն կարող էր պաշտպանություն ապահովել այս խմբի համար՝ այդպիսով լրացնելով ցանցի օգտագործման պաշտպանության բացը: Բնակարանային կառույցները նախկինում կապված են եղել մալարիայի փոխանցման աճի հետ. օրինակ՝ ցեխոտ պատերի ճաքերը և ավանդական տանիքների անցքերը նպաստում են մոծակների ներթափանցմանը:[8] Այնուամենայնիվ, այս պնդումը հաստատող ապացույցներ չկան: Ուսումնասիրության խմբերի վերլուծությունը ըստ պատի տեսակի, տանիքի տեսակի և ITN-ների նախկին օգտագործման չի բացահայտել տարբերություն վերահսկիչ խմբի և ITN խմբի միջև։
Չնայած այն հանգամանքին, որ փակ մոծակների դեմ պայքարի համակարգ (ՓՄՀ) օգտագործող տնային տնտեսություններում մեկ գիշերվա ընթացքում մեկ թակարդում որսացված Anopheles մոծակների թիվը նվազել էր, տարբերությունը փոքր էր ՓՄՀ չունեցող տնային տնտեսությունների համեմատ: ՓՄՀ օգտագործող տնային տնտեսություններում որսման ցածր մակարդակը կարող է պայմանավորված լինել փակ տարածքներում սնվող և թառամող հիմնական մոծակների տեսակների դեմ դրա արդյունավետությամբ (օրինակ՝ Anopheles gambiae [50]), բայց կարող է պակաս արդյունավետ լինել բացօթյա ակտիվություն ունեցող մոծակների տեսակների դեմ (օրինակ՝ Anopheles africanus): Ավելին, ներկայիս ՓՄՀ-ները կարող են չպարունակել պիրետրոիդների և PBO-ի օպտիմալ և հավասարակշռված կոնցենտրացիաներ և, հետևաբար, կարող են բավականաչափ արդյունավետ չլինել պիրետրոիդ-դիմացկուն Anopheles gambiae-ի դեմ, ինչպես ցույց է տրվել կիսադաշտային ուսումնասիրության մեջ [Օդուֆուվա, առաջիկայում]: Այս արդյունքը կարող է նաև պայմանավորված լինել անբավարար վիճակագրական հզորությամբ: ՓՄՀ խմբի և 80% վիճակագրական հզորություն ունեցող վերահսկիչ խմբի միջև 10% տարբերություն հայտնաբերելու համար յուրաքանչյուր խմբի համար անհրաժեշտ էր 500 տնային տնտեսություն: Իրավիճակն էլ ավելի վատթարացնելու համար, ուսումնասիրությունը համընկավ այդ տարի Տանզանիայում անսովոր կլիմայական պայմանների հետ՝ բարձր ջերմաստիճանով և նվազած տեղումներով [51], ինչը կարող էր բացասաբար ազդել Anopheles մոծակների առկայության և գոյատևման վրա [52] և հանգեցնել մոծակների ընդհանուր թվի նվազմանը ուսումնասիրության ժամանակահատվածում: Ի հակադրություն, Culex pipiens pallens-ի միջին օրական խտության մեջ ITS ունեցող տներում քիչ տարբերություն կար՝ համեմատած այն չունեցող տների հետ: Ինչպես նշվեց նախկինում [Odufuwa, շուտով կհրապարակվի], այս երևույթը կարող է պայմանավորված լինել ITS-ին պիրետրոիդներ և PBO ավելացնելու հատուկ տեխնոլոգիայով, որը սահմանափակում է դրանց միջատասպան ազդեցությունը Culex pipiens-ի վրա: Ավելին, ի տարբերություն Anopheles մոծակների, Culex pipiens-ները կարող են շենքեր մտնել դռների միջով, ինչպես ցույց է տրվել քենիական ուսումնասիրության [24] և Տանզանիայում անցկացված միջատաբանական ուսումնասիրության [53] մեջ: Ցանցային դռների տեղադրումը կարող է անիրագործելի լինել և կբարձրացնի բնակիչների միջատասպանների ազդեցության ռիսկը: Անոֆելես մոծակները հիմնականում ներթափանցում են քիվերով[54], և լայնածավալ միջամտությունները կարող են ամենամեծ ազդեցությունը ունենալ մոծակների խտության վրա, ինչպես ցույց է տալիս SFS տվյալների վրա հիմնված մոդելավորումը [Օդուֆուվա, առաջիկայում]:
Տեխնիկների և մասնակիցների կողմից հաղորդված անբարենպաստ ռեակցիաները համապատասխանում էին պիրետրոիդների ազդեցությանը հասցված հայտնի ռեակցիաներին [55]: Հատկանշական է, որ հաղորդված անբարենպաստ ռեակցիաների մեծ մասը վերացել է ազդեցությունից հետո 72 ժամվա ընթացքում, քանի որ ընտանիքի անդամների միայն շատ փոքր թիվը (6%) է դիմել բժշկական օգնության, և բոլոր մասնակիցները անվճար բժշկական օգնություն են ստացել: 13 տեխնիկների մոտ (65%) դիտված փռշտոցի բարձր ցուցանիշը կապված էր տրամադրված դիմակները չօգտագործելու հետ՝ նշելով անհարմարությունը և COVID-19-ի հետ հնարավոր կապը: Հետագա ուսումնասիրությունները կարող են դիտարկել դիմակ կրելու պարտադիր հնարավորությունը:
Չարինզե շրջանում մալարիայի դեպքերի մակարդակի կամ միջատասպաններով մշակված պատուհանների ցանցեր (ՄՎՑ) ունեցող և չունեցող տնային տնտեսությունների միջև մալարիայի դեպքերի մակարդակի կամ փակ տարածքներում մոծակների պոպուլյացիաների միջև էական տարբերություններ չեն նկատվել: Սա, հավանաբար, պայմանավորված է ուսումնասիրության դիզայնով, միջատասպանների հատկություններով և մնացորդներով, ինչպես նաև մասնակիցների բարձր դուրս գրմամբ: Չնայած էական տարբերությունների բացակայությանը, երկար անձրևոտ սեզոնի ընթացքում տնային տնտեսություններում մակաբույծների դեպքերի նվազում է նկատվել, մասնավորապես դպրոցական տարիքի երեխաների շրջանում: Փակ տարածքներում Անոֆելես մոծակների պոպուլյացիաները նույնպես նվազել են, ինչը ենթադրում է հետագա ուսումնասիրության անհրաժեշտություն: Հետևաբար, մասնակիցների շարունակական մասնակցությունն ապահովելու համար խորհուրդ է տրվում կլաստերային պատահականացված վերահսկվող դիզայն՝ զուգորդված համայնքի ակտիվ ներգրավվածության և իրազեկման հետ: